医学講座
廃用性萎縮
廃用性萎縮（ﾊｲﾖｳｾｲｲｼｭｸ）と読みます。
筋肉を使わないと、衰えて（ｵﾄﾛｴﾃ）筋肉が細くなることです。
たとえば、足を骨折したとします。
骨折したら骨がくっつくまで、ギプスで固定して動けません。
■ ■
骨折の程度にもよりますが、数週間、ギプス固定をしていると、確実に足が細くなります。
だからといって、わざと足を折ったりしないでくださいね。
これは筋トレの逆です。
ボディビルまでしなくても、筋トレをすると、筋肉がついて筋肉隆々になります。
使わないと、筋肉は衰えます。
■ ■
この廃用性萎縮を利用して、小顔にするのが、えらボトックスです。
硬いものを噛む癖のある人。
スポーツなどで奥歯を噛みしめる癖のある人。
噛み合わせが悪く、いつもどちらか片方で物を噛む人。
硬いものが好きで、いつでも噛んでいる人。
こういう人は、知らず知らずのうちに、咬筋という筋肉の筋トレをしていることになります。
■ ■
毎日まいにち、噛み続けていると、噛む筋肉＝咬筋（ｺｳｷﾝ）がボディビルをしたように発達してしまいます。
耳の前に手を当てて、奥歯をグッと噛みしめてください。
骨の上で、ボコっと膨らんだのが咬筋です。
咬筋が発達していると、どんなに体重を落として痩せても、ホッペだけ小顔になりません。
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片方だけ、咬筋が発達してしまった病態（ﾋﾞｮｳﾀｲ）を片側咬筋肥大症（ﾍﾝｿｸｺｳｷﾝﾋﾀﾞｲｼｮｳ）といいます。
大学病院に勤務していた時に、口腔外科（ｺｳｸｳｹﾞｶ）の先生と一緒に咬筋を減らす手術をしたことがあります。
入院手術をしましたが、術後は逆に悪くなった？と思うほど腫れます。
手術で咬筋を取ると、腫れがとれるまでに数ヵ月はかかります。
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えらボトックスは、耳の前に少量の注射をするだけです。
ボトックスを注射すると、神経から筋肉へ‘収縮しなさい’という‘信号’が伝わらなくなります。
信号が伝わらないので、筋肉は筋トレをお休みします。
噛む力が弱くなりますので、硬いものが食べたくなくなります。
■ ■
注射して、数週間もすると、噛んでも筋肉がポコっと膨らまなくなります。
耳の前で膨らんでいた筋肉が薄くなると、小顔になってきます。
残念ですが、ボトックスは筋肉だけに効き、脂肪には効きません。
えらボトックスが効くのは、咬筋が発達している方だけです。脂肪には効きません。
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ボトックスが効いているのは、約6ヵ月間です。
ボトックスの効果が弱くなってきた時に、また‘筋トレ’をすると、筋肉は発達してしまいます。
噛み合わせの異常など、歯科的な問題がある方は、矯正歯科をご紹介しています。
外国では、ボトックス注射を‘歯ぎしり’の治療として行うこともあるそうです。
小顔になりたい方は、一度相談にいらしてください。
顔の脂肪には、カボメッドも効果的です。
カーボメッドは無料お試しもできます^^♪
医療問題
未受診妊婦
平成19年12月16日、北海道新聞朝刊の記事です。
未受診妊婦の１割飛び込み出産経験
費用未払いは４割 医師調査
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妊婦検診をほとんど受けないまま、出産時にいきなり病院に来る「未受診妊婦」の一割強は、過去にも飛び込み出産したことのある″リピーター″だったことが15日までに、日本産婦人科医会広報委員の前田津紀夫医師の調査で分かった。
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また、医療費未払い率も４割に上り、同医会は「未受診は母子のリスクが高いだけでなく、（医師や病床などの）医療資源を浪費することになり、社会的にも問題」としている。
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調査は、未受診妊婦に関する過去の文献と、静岡県内の五施設の受け入れ状況調査を合わせ、計586人分について分析。
未受診妊婦は年々増える傾向にあり、対象のほとんどは最近５年以内の事例だった。
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未受診者の妊婦全体に占める割合は、0.2～２％。年齢は10代が14％、20代が43％、30代が40％。10代は、日本の妊婦全体では２％にすぎず、率の高さが目立つ。
■ ■
10代の初産婦が多い一方、出産４回目以上の人の割合も16％（全体１％）と高かった。詳しく調査できた291人のうち、12％に当たる三十六人は過去にも飛び込み出産していた。
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入院費は40％が未払い。隣接する公立病院をはしごして、飛び込み出産と未払いを繰り返す例もあるという。
15％は病院に到着する前に路上や車中で出産。妊婦が死亡したケースは８％で、全体の16倍の高率だった。未熟児の割合も、全体の４倍近い33％に上った。
（以上、北海道新聞より引用）
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15％が病院へ到着する前に路上や車中で出産とは驚きです。
このような出産を墜落分娩といいます。
おしっこやうんこがガマンできなくて、トイレに行く前に‘出ちゃった’のとはわけが違います。
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また、妊婦が死亡したケースが８％というのにも驚きました。
12.5人に一人が亡くなるのはかなりの高率です｡
以前から書いていますが、妊娠･出産は‘簡単’なものではありません。
昔から、安産の神様がいるのは、それだけ安産でない人が多かった理由です。
ですから、安産の神様やお守りがあるのです。
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私は産婦人科が専門ではありませんが、医師の一人として、妊婦健診はしっかり受けていただきたいと思います。
‘デキ婚’は仕方がないとしても、安易に堕胎を繰り返すのは避けるべきです。
性感染症で不妊症になる方もたくさんいらっしゃいます。
女性のクラミジア感染は、自覚症状が乏しく、自分が原因となって知らない間に感染を拡大していることもあります。
少子高齢化社会を迎え、日本はこのままだと滅びます。自分の身体を大切にして、丈夫な赤ちゃんを産んでください。
医療問題
まな板の鯉
医師にとって、医師本人や医師の身内を治療するのは、ストレスなものです。
相手は、同じ業界で生計を立てているプロです。専門が違っても、医療の裏も表も熟知しています。
私の父を治療していただいた、長岡康裕先生にもご苦労をおかけしました。
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私の父が受けた治療は、経皮経肝的胆嚢ドレナージ(PTGBD)という治療です。
一般的な、治療説明･同意書には次のように書いてあります（高知医療センターHPから引用：()内の注釈は私が追記）。
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１.現在の病状と処置・検査・治療の必要性について
原疾患（ｹﾞﾝｼｯｶﾝ＝もともとの病気の意味）により胆嚢管（ﾀﾝﾉｳｶﾝ）の狭窄･閉塞（ｷｮｳｻｸ･ﾍｲｿｸ＝細くなりつまること）が生じています。また胆嚢炎があります。
このような状態を放置すると敗血症（ﾊｲｹﾂｼｮｳ＝からだ中にバイ菌が回ってしまう病気）を合併し、全身状態の悪化が起こり致命的（ﾁﾒｲﾃｷ＝死んでしまうこと）ともなりかねません。
そこで胆嚢にたまっている胆汁を体外に放出することにより胆嚢炎の治療を行います。
２.処置・検査・治療の方法
この治療は局所麻酔で行います。超音波でみながら胆嚢を穿刺（ｾﾝｼ＝刺すこと）し、ドレナージチューブ（膿を出す管のこと）を留置します。
３.処置・検査・治療に伴う合併症と危険性、および緊急時の処置について
頻度的には非常にまれなものも含めて、以下のような合併症の可能性があります。
現在の疾患の治療の上で必要な検査、手技です。緊急時の処置は勿論万全を期して施行しますので、ご了解下さい。
1：局所麻酔薬（キシロカイン）に対するアレルギー
2：反応穿刺に伴う合併症として、穿刺部の血腫形成、肝臓からの出血、感染、等
3：胆嚢を傷つけることにより、胆汁が腹腔内に漏れだし胆汁性腹膜炎を起こす場合があります。
内科的治療で軽快しなければ外科的手術（胆嚢摘出および腹腔ドレナージ）が必要となります。
4：肺の近傍を穿刺することによる気胸。程度によっては胸腔ドレナージが必要となります。
5：ドレナージチューブが抜けたり，つまったりした場合には交換が必要となります。
（以上、高知医療センターHPから引用）
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ベテランの先生がすれば合併症も起こさずに済む治療ですが、時には思わぬことが起こる場合もあります。
特に高齢者の場合は、いつ何が起こるか予測がつきません。
治療を受けた父は、おそらく同意書にサインしていると思います。
合併症の危険があろうと、耐えられない激痛を一刻も早く取り除いて欲しいというのが切実な願いです。
■ ■
私は自分が治療を受ける時も、身内が受ける時も、いつも次のように言っています。
『どんなことがあっても、絶対に文句は言いません』
『どうか治してください』
『お願いします』
言われる方の立場としては、これも結構なプレッシャーです。
■ ■
医師も経験を積んで、立場が上になるほど、ストレスの多い治療を引き受けることになります。
治療は人間がやる人間相手の仕事です。一つとして同じ治療はありません。
どんな治療や手術にもリスクはあります。
植皮術などは、今でも100％成功させるのは至難のわざだと思っています。
■ ■
札幌美容形成外科には、たくさんの医療関係者の方がいらしてくださいます。
私はどんな方の手術でも、自分の身内や‘お医者さん’だと思って治療しています｡
どんな手術や治療でも緊張して施術しています。
自分を信頼して、治療を受けてくださっている方に、いい加減なことはできません。
■ ■
自分が信頼されていないかなぁ～？と感じた時には、手術をお断りすることもあります。
幸い、形成外科や美容外科には緊急性がある治療は多くはありません。
自分が信頼できて、心から『お願いします』と言える先生を見つけてくださいとお伝えします。
ちょっと偏屈な医者だと非難されることもありますが、これが私の考えです。
私は自分が手術を受ける時には、慎重に‘先生’を選んで、まな板の鯉（ｺｲ）になります。
医療問題
膿を出す
私の父は大正15年3月生まれです。満81歳になります。
その81歳の父親が平成19年12月12日（水）に入院しました。
入院する数日前からお腹の調子が悪く、近所の内科で点滴をしてもらっていました。
点滴をしても快くならず、12日（水）に札幌市手稲区の稲積公園病院に入院させていただきました。
■ ■
13日（木）の午前中に見舞いに行きました。
すっかり憔悴（ｼｮｳｽｲ）して、
｢もう死ぬかもしれない｣
｢昨夜は痛くて、一睡もできなかった｣と言っていました。
入院時検査で、白血球数が2万。CRP（ｼｰｱｰﾙｰﾋﾟｰ）という炎症反応を示す数値が13。
かなり重症の感染症でした。
■ ■
病院で検査していただいたところ、見つかったのが急性胆嚢炎でした。
急性胆嚢炎は、胆石という石が原因で起こることが多い病気です。石がない場合もあります。
胆嚢炎の痛みは、激痛といわれています。
父が一睡もできない位、痛かったというのも無理はありません。
■ ■
病院で検査しても、胆石は見つからなかったそうです。
13日に見舞いに行って、院長の松嶋喬先生と主治医の長岡康裕先生からお話しを伺いました。
炎症が強くなり、白血球が3万、CRPも亢進（ｺｳｼﾝ）しているので、胆嚢に針を刺して膿を抜くことになりました。
■ ■
エコーという超音波でガイドしながら、腫れている胆嚢に針を刺します。
局所麻酔をして、お腹に針を刺します。
ちょっと怖い気がしますが、このまま放置すると生命に危険が及ぶ可能性があります。
父の病状を考えると最適な治療です。
担当の長岡先生にお願いして13日の午後に行っていただきました。
■ ■
13日の夜に、再度見舞いに行きました。
午前中に｢もう死ぬかもしれない｣と言っていた父は、すやすやと眠っていました｡
私たちが行くと目を覚ましました。
父親は、痛みがなくなって元気になっていました｡
｢いゃぁ～、痛みが楽になって、もう天国だ！｣と言っていました。
■ ■
おいおい、じいちゃん！
｢死ぬかもしれない｣と言っていた人が、いきなり天国じゃ、神様もびっくりするぜ。と思わず言いそうになりました。
点滴を交換してくださっていた、優しい看護師さんが、
｢本間さん、天国へ行ったように楽になってよかったですね｣と声をかけてくださいました。
急性胆嚢炎の痛みは、尋常ではないくらい、強いものだとわかりました。
■ ■
稲積公園病院は肝臓病の病院として有名です。
院長の松嶋喬先生は、北大第三内科の助教授から、市立函館病院院長を歴任された、肝臓病の大家です。
私が北大形成外科に勤務していた時にも、肝臓病を患った患者様を形成外科病棟まで往診してくださいました。
現在は、特定医療法人カレスサッポロの一つとして、地域医療に貢献されています。
■ ■
“膿（ｳﾐ）を出す”という言葉があります。
外科の基本に切開･排膿という手技があります。
皮膚にニキビができると、赤く腫れて触ると痛くなります。
ひどくなると、直径が1㎝近くまで赤くなることもあります。
ニキビをつぶして上手く膿が出て、ニキビの芯がでると炎症がおさまります。
■ ■
ニキビですら、痛くなるのですから、胆嚢がパンパンに腫れて膿がたまると、死ぬほどの痛みが出ます。
たまった膿を出して、腫れた胆嚢が縮むと痛みがウソのように楽になります。
父の場合は高齢でもあり、また膿がたまる可能性もあります。外科的な手術が必要になることも考えられます。
それでも、痛みをとっていただき、夜に眠れるようにしていただいただけでも感謝かんしゃです。
長岡先生、ありがとうございました。
未分類
生態系からとらえた企業戦略
今日は北海学園大学経営学部・大学院経営学研究科 ニトリ講座寄附講座、2007年度・後期講座の最終回へ行ってきました。
今日の講師は、株式会社アレフの庄司昭夫社長でした。テーマは生態系からとらえた企業戦略
株式会社アレフはビックリドンキーで有名な企業です。
庄司社長は、環境問題に早くから取り組んでいらっしゃいました。
■ ■
レストランで発生する生ゴミのリサイクル。
雨水を貯水タンクを設置して、トイレの流し水に使用。
ソーラーパネルや廃油ボイラーなどを早くから導入。
企業として環境問題に積極的に取り組んでいます。
■ ■
アレフは食材の生産から消費までの流れの中で、安全･安心へ取り組んでいます。
その取り組みが、自然環境の保全に役立ち環境を守ります。
人間の食物は、太陽･大地･空気･水がつくりだした自然の恵みです。
自然を大切にする環境への取り組みは、人間の生命･健康に直結します。
■ ■
アレフの2006年度、環境報告書から、
水資源の枯渇と生態系に及ぼす影響、環境問題についてご紹介します。
■ ■
●水資源の枯渇
トウモロコシ1㎏を生産するのに､約1100㎏の水が必要とされます。
そのためアメリカの穀倉地帯といわれるコロラドやカンサスなどでは､以前から川の水枯れや地下水の枯渇が問題になっていました。
トウモロコシの増産は､この傾向にさらに拍車をかける心配があります｡
2000年時点で地球上の約5億人の人ぴとが慢性的な水の不足に悩まされています。
■ ■
●生態系に及ぼす影響
単一作物による大規模な農業は､それだけで生態系のバランスを崩す怖れがあります｡
しかも、栽培されるのは､環境リスクの点でも疑問の多い遺伝子組み換えトウモロコシです。
トウモロコシ畑をつくるために、また中南米の森林が伐採されれば､森林のもつCO2を吸収し､酸素をつくりだす機能が損われます｡
もちろん､森林に生きるさまざまな生きものも､その場所を失います。
■ ■
●不足する食糧とエネルギー
現在､世界で約8億5000万人の人ぴとが飢えや栄養不足に悩んでいます。
毎日2万人以上の子供たちが、栄養不良やそれに関連する病気などで死んでいます｡ 世界の穀物生産量は2000年に消費量を下回り､年とともにその差が開いています。
食糧となりうるトウモロコシをエネルギーに変えなければならない必然性にも疑問が湧きます。
■ ■
●環境問題の現れ方と本質
環境問題には3つの特徴があります。
①長い時間をかけて進行し､結果として広範囲で多様な被害を生じさせる
②個々の問題が環境や経済を通して繋がっていて“で問題群”をかたちづくっている
③因果関係がまだ科学的に解明されていない問題が多い
これらが環境問題を難しく､複雑にしています。
■ ■
しかし地球は―つしかなく､その資源や自然の機能にも限りがあるという事実は変わりません。
すべての経済活動も､突き詰めれば､地球の一部を加工したり､その機能を利用したりして人間の暮らしに役立てていることになります。
たとえぱ森林の二酸化炭素を吸収し､酸素をつくりだすという働きを人工的に行うとして､その費用はいくらになるのでしょう。
このような考え方で地球上のすべての価値を金額に検算するすることができます。
この､地球の価値は､この先減ることはあっても決して増えることはありません。
■ ■
農業の時代､一人あたりの１日のエネルギー消費量は釣1万2000kcal程度でした｡
しかし産業革命を節目にして､いまでは25万kcalにまで増えています｡
このままでは､地球も人間の社会も近い将来に破綻してしまうことは明らかです。
■ ■
環境問題への取り組みには､つねに難しさがつきまといます。
しかし､大きくて複雑な問題への取り組みこそ､私たちの生き方や社会､そして文明を前進させるチャンスだと思います。
さまざまな試行錯誤や模索を怖れず､勉強を重ねながら､取り組んでいきたいと考えています。
（以上、㈱アレフ2006年度環境報告書より引用）
■ ■
今年の日本をあらわす漢字は『偽』だそうです。
これほど食品の偽装が問題になった年はありませんでした。
今日のお昼は家内とびっくりドンキーへ行きました。
日替わりランチが一人\617で、二人で1,234円でした。美味しいお味噌汁がたっぷりついていました。
今日の日替わりランチにも、新鮮な野菜とハンバーグがついていて、ご飯もとても美味しかったです。
■ ■
自然を大切にして、自然と共存して、安全･安心して食べられる食材を入手する。
企業が儲かるとか、売上がいくらではなく、いかに社会に貢献できるか、地球に優しいかで企業価値が決まる。
これが64歳になられる庄司社長からのメッセージでした。
庄司社長も小学生の時は成績が悪く、いつもビリかビリから２番目だったそうです。
ビリを争ったのがミノル君だったとお話しされました。
この他にも中国の仙人のお話しとか、陰と陽のお話しなどためになるお話しがたくさんありました。
私たちも限りある地球の資源を大切にして、毎日生活したいものだと考えました。
医療問題
診療情報管理士
平成19年12月11日（火）朝日新聞朝刊の投稿-私の視点-からの引用です。
◆カルテ 長期保存支える体制整備を
診療情報管理士 枝光 尚美（ｴﾀﾞﾐﾂ ﾅｵﾐ）
■ ■
山口普史氏の「カルテ長期保存し診療に生かせ」 （11月2日付本欄）を興味深く読ませていただいた。
そのなかで山口氏はカルテなどの診療録が廃棄される背景として、医療紛争の増加に伴い診療録が裁判に使われる心配があるためと指摘されていたが、私の意見は少し違う。
■ ■
医療機関が診療録を廃棄しているのは、来院しない患者の診療録を管理するために膨大な費用が必要で、保管場所の確保が困難なこと、法的にも長期保存が求められていないことが主な理由であると考える。
■ ■
私が勤務する大阪府内の医療機関の医師は、自分たちの行った先進的な医療には数十年後にならないと評価できない場合があり、その評価を終えるまで診療録の廃棄はあってはならない、という。
■ ■
実際に、薬害エイズやＣ型肝炎の原因となった血液製剤使用の確認では、医師法で保存が義務付けられている５年間を過ぎた問い合わせが相次いだ。
その際、多くの医療機関で診療録が廃棄されていたために使用の有無の確認ができない事例が発生した。
過去の診療録は、山口氏が述べておられるとおり、患者さん個人だけでなく国民の財産であることは明白である。
■ ■
私の勤務先では、開院以来26年間すべての診療録が保存されている。開院後18年目に保管庫の確保が困難となったため、過去の記録の廃棄を検討したが、診療録の長期保存は、患者さんはもとより日本の医療の質向上のために不可欠であると判断し、スキャナーで読み取りデジタル化して保存するようになった。
■ ■
しかし、このように長期保存をしても、診療報酬上の評価はほとんどない。いまの診療報酬制度では、診療情報を適切に管理している施設に対し、１入院につき30点（300円）の加算が認められているのみ。診療録は各医療機関の使命感によりかろうじて残されているのが現状だ。
■ ■
私は今年６月、韓国の先進的な病院を訪問する機会があった。そこでは1958年の開院以来、過去の入院診療録約100万件をすべてデジタル化して保存しており、診療録管理室には約50人のスタッフが配属されていた。
日本の医療機関でもここ数年、診療情報管理の必要性についての認識は高まっているものの、配置されている診療情録管理士は、まだまだ少ない。
■ ■
診療情報管理士は一般には知られていない職種だが、1972年から養成が始まり、これまでに約1万4千人が誕生している。
診療録を点検して記載の不備があれば医師や看護師に要請して、きちんと完成してもらうとともに、診療が終わると迅速に回収し、保管・管理にあたるのが仕事だ。
貴重な臨床経過であっても、記録が不完全であれば、たとえ長期間保存しても将来、患者さんや医療の質向上には利用できない。
■ ■
これら貴重な診療情報を社会に還元させるためには、長期保存を支える診療報酬上の評価を行うとともに、適切な診療録を作成できるような体制を整備するため、医療機関への診療情報管理士配置を義務付けることが望まれる。
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
私が今までに勤務した病院の中で、一番診療録（カルテ）の管理がしっかりしていたのが、労災病院でした。
当時の労災病院は、労働福祉事業団という労働省の外郭団体が経営していました。
北海道の労災病院は、岩見沢、美唄、釧路と産炭地に建設されました。
産炭地では、珪肺症（ｹｲﾊｲ）など、長期にわたって治療や経過観察が必要な疾患があります。
労災では、必ず補償が絡むため、診療録の長期保存は必須です。
■ ■
労災病院には、ベテランの診療情報管理士がいらっしゃいました。
恥ずかしい話しですが、医学生はあまりカルテの記載方法について学びません。医師国家試験にも出題されません。
偉い先生が書かれたカルテでも、ミミズが這ったような字で、何が書いてあるかさっぱり解読不可能なものもありました。
■ ■
今はどうかわかりませんが、私が医師になった頃の最初の仕事は、カルテに検査伝票を貼る、‘紙貼り’という単調な仕事でした。
糊のつけ方が悪いと、カルテがくっついてしまいます。貼り方が悪くて先輩によく叱られたものです。
内科では、患者さんが退院する時に、サマリーというまとめを書きました。これが結構厄介で、レポートとしてまとめるのが学生の勉強の一つでした。
■ ■
労災病院では、カルテがしっかり書かれていないと、診療情報管理士（当時はカルテ室と呼んでいました）からお呼びがかかり注意を受けました。
医師といえども、注意されたらしっかり書かなくてはなりません。注意していただいたおかげで勉強になりました。
私どもの診療所を含めて、これからの時代は電子カルテだと思います。電子化なくしては、カルテの長期保存は不可能です。
■ ■
電子カルテと診療報酬請求書（いわゆるレセプト）をドッキングさせたシステムが必要です。
できればフォーマットを決めて、医療機関同士がお互いにファイルを交換できるようなシステムが望ましいと思います。
こういう仕事は国が率先してして欲しいのですが、日本の厚生労働省では無理なようです。
医療問題
医療クラーク
平成19年12月10日（月）朝日新聞夕刊のコラム-窓 論説委員室から-の引用です。
医療クラーク
論説委員 梶本 章
■ ■
医師にかわって、診療や患者への説明の記録といった書類を下書きする「医療クラーク」を導入してはどうか―。
診療報酬の改定を議論している中央社会保険医療協議会で、厚生労働省がこんな方針を示している。
■ ■
医療費の抑制に大なたをふるう同省にしては、珍しく、新たな費用を伴う提案だ。
そのねらいは、病院からの医師離れ対策。
猫の手も借りたいくらい忙しい勤務医の負担を少しでも軽くし、病院にとどまってもらおうというのだ。
■ ■
たしかに医師の書く書類は多い。
知人の勤務医は「毎日２時間くらい、診察が終わったあと、夜なべしていろいろな書類を書いている」という。
医師が患者に診療内容をきちんと説明して同意を求める。
このインフォームド・コンセントの導入が、書類を増やした大きな原因だ。
この制度自体は当然のものだが、書類書きが医師の負担となっているのも否めない。
■ ■
すでに、自腹を切って医療クラークを採用する病院は出始めている。
「予算をやりくりして35人分の人件費をひねり出してます。
きちんと保険制度の中で負担してもらえればありがたい」
３年前から導入した東大病院の前院長、永井良三さんはそう語る。
■ ■
医師には、専門分野でこそ思う存分、腕をふるってもらいたい。
この小さな試みがどこまでのびるのか、注目していきたい。
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
まったく同感です。大病院では、病棟の看護師を増やすと収入増になりますが、外来の看護師を増やしても収入増になりません。
医師は外来で、朝から夕方まで、昼食も食べずに悪戦苦闘の毎日です。
電子カルテになった病院では、PCに入力するのもすべて医師の仕事。
音声入力システムがあればよいのに…と思ったことは何度もありました。
システム障害が発生して、外来の端末から入力できなくなるとすべてパーです。
■ ■
お薬を処方して処方箋を渡し、次回受診日の予約をとって、『はい、次の方どうぞ！』まで自分でしなくてはいけませんでした。
一人にとってある予約時間は、平均10分から15分。ちょっと説明に手間取る方が出てきて、丁寧に30分も説明すると、途端に次の方の待ち時間が増えます。
■ ■
お昼近くに予約になっていた方は、平均1時間待ちになり、『何のための予約診療？』と患者様からお叱りを受けます。
医療クラークさんが、PCの入力や予約をしていただけるだけでも、病院勤務の医師はかなり楽になると思います。
よい制度は一日も早く実行していただきたいものです。
医療問題
看護基準
病棟に勤務する看護師さんの数によって、病院のランク付けがされています。
患者さん一人当たりに対して、看護師さんの数が多いほど‘良い病院’と判断されます。
厚生労働省が決めた看護基準です。
2006年3月6日に出された、厚生労働省告示第93号（基本診療料の施設基準等）で国の基準が変わりました。
■ ■
７対１入院基本料の施設基準というのが、国が決めた新しいルールです。
‘良い病院’にはご褒美として、たくさんお金が配分されます。
診療報酬という病院の生命線ともいえる収入が、看護師の数によって決まります。
■ ■
病院はホテルと同じで、患者さん一人当たり、一日いくらで入院費が支払われます。
ホテルは☆の数で、ランクや料金が決まるそうですが、病院はいくら豪華に作っても料金は値上げできません。
同じ病院の建物･設備でも看護師の数を増やすと、一日の入院費を増やしますというのが、厚生労働省が決めた方針です。
■ ■
簡単に説明すると、看護師の数を増やすと、一日12,090円だった入院費が、15,550円に増えます。（一人当たり3,460円の増収になります）。
病棟単位で計算するので、病棟の入院患者が50人だったとすると、一年で、
3,460円×50人×365日＝63,145,000円の増収になります。
■ ■
看護師さんの人件費が増える分を差し引いても、病院は十分に‘儲かります’。
これで、大学病院や公立病院も、なりふり構わず看護師を大量に募集しました。
その結果、大病院に看護師が集まり、民間の中小病院や私たちのような診療所は看護師不足になりました。
ある先生が、昨年から看護師を募集しても一人も応募がなかったと話されていました。
当院はまだ応募者があるので、ありがたいと思っています。
■ ■
ある大病院では、病棟の看護師が20人から30人に増えたそうです。
しかし、その増えた10人が全員新人看護師。
一番人件費が安いのが、卒業したての‘新人看護師’です。
専門学校を卒業した看護師も大卒の看護師も、卒業したてでは何もできません。
■ ■
医師も看護師も、現行法の下では、免許証を取得するまでは針一本刺せません。
新人看護師は1～2週間の研修期間に針を刺す‘特訓’を受けます。
静脈内留置針という点滴の針は、もっと難しいので、ベテランに付き添われて刺します。
■ ■
4月～6月くらいまで、大病院へ入院すると、新人看護師の練習台になることを覚悟する必要があります。
30人中10人が新人となった病棟は、当然、最初は看護の質が低下します。
夜勤ができるようになるまで、最低数ヵ月。リーダーとして、チームをまとめられるようになるには最低一年近くかかります。
■ ■
30人中10人が‘新人看護師’でも、国が決めた看護基準は満たされています。
人件費が安く、収入が増えるので、その病院は潤います。
これが、厚生労働省が決めた‘医療制度改革’です。
だから私は厚生労働省が嫌いです。
■ ■
保険診療をしていると、医療保険制度の矛盾を身にしみて感じることがあります。
国民は、年金問題で相当頭に来て、選挙で自民党が大敗しました。
医療は、国民が健康で文化的な生活を営むためになくてはならない制度です。
厚生労働省は、もう少し国民のためになる政策を立案し実行して欲しいものです。
未分類
老舗の信用と｢茶の心｣
平成19年12月9日（日）朝日新聞朝刊のコラム-補助線-からの引用です。
船場吉兆を読み解く
老舗(ｼﾆｾ）の信用と｢茶の心｣
編集委員 多賀谷克彦
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大阪のビジネス街にある湯木美術館が11月、開館20周年を迎えた。
日本料理店「吉兆」の創業者、故湯本貞一氏（1901～97年）が集めた茶道具を展示している。
春、秋の一時期しか公開せず、今回は今日９日まで20周年の記念名品展が聞かれている。
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湯木氏が大阪・新町の間□１間２分５厘（約1.8㍍）の店を、日本を代表する料理店に成長させたのは、この茶道への造詣が大きい。
料理に四季を織り込み、創意工夫を重ねた。
阪急電鉄の小林一三氏、電力の松永安左工門氏ら茶道を通じた財界の重鎮との親交も評価を高めた。
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貞一氏の四女の娘婿、神戸吉兆の湯木喜和氏は貞一氏が店に来た時の緊張感が忘れられない。
皿を出すと「もう１回つくってきて」。
お造りを出すと「まな板と包丁持ってきて」。
出来が悪かったときの口癖だ。
座敷の生け花がおかしいと「はさみと新聞紙を持ってきて」と生け直し、茶道と同じくもてなしの心を示してみせた。
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「料理屋とできものは大きいなったらつぶれる」
「料理屋と屏風は広げすぎたら倒れる」
喜和氏は、貞一氏からよく聞かされた。
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フランス料理の辻静雄氏との対談をまとめた「吉兆料理花伝」では、
「質素から出た仕事じゃないといけません。華美に流れるともう上に花が無くなります」
と料理人の心得を語っている。
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５人の子どもたちの中では、船場吉兆を継いだ三女の娘婿が貞一氏と近く、よく教えを請う間柄だったという。
その船場吉兆が、百貨店のテナントとして、菓子の賞味期限、消費期限を偽装したり、牛肉の産地を偽ったりする不祥事を起こした。
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バブル後の本業不振から、総菜の販売を始めた料理店は多い。とくに、年末年始の外出を控えた「2000年問題」を機に、料亭のおせちを百貨店などでそろえる需要が高まった。
座敷の上得意だった関西の金融業、製薬業の再編が進み、本社機能も東京に移った。
だが、その場で料理を出す商売と持ち帰り総菜のビジネスモデルは大きく異なる。
そこに先代がこだわった「茶の心」はあったか。
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青山学院大学院の八田進二教授（会計監査論）は、内部統制に問題が生じやすい企業に、創案者の強い指導力で急成長した企業と、外部の目が入りにくい老舗を挙げる。
食品に絡む不祥事を起こした「白い恋人」の石屋製菓、赤福、船場吉兆は、いずれも、これに当てはまる。
貞一氏の孫、京都吉兆の徳岡邦夫氏は「ベールに包まれ、なんとなく金持ちが行く料理屋では生き残れない」と語る。老舗の信用は、歴史とのれんだけでなく、透明さが必要な時代になっている。
（以上、朝日新聞より引用）
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美容外科も、｢大きいなったらつぶれる｣業種の一つかもしれません。
大量生産はできません。下請けにも出せません。
私は茶道はわかりません。ただ、料理と同じで、手術も一つひとつ手作りです。
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美味しい料理を作って、お客さんに喜んでいただくと、また美味しい料理を作る元気が出ます。
｢茶の心｣で料理を作り、お客様をもてなす。
自分の技術で、喜んでいただき、自分もお客さんも満足できる‘医療’が提供できて、はじめて医師としての満足感が達成できます。
医療問題
フィブリン糊とＣ型肝炎
フィブリン糊を使用した患者様が、Ｃ型肝炎になったと新聞で報道されています。
私も、市立札幌病院に勤務していた時にフィブリン糊を使用しました。
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私が使用した製品は、日本臓器製薬という会社が、オーストリアのイムノ社から輸入した製品でした。製品名はティシールです。
昭和63年1月20日に承認され、私が使用した段階で、2年以上経過し、有害事象は報告されていませんでした。
当時はHIVについての認識がありました。この製剤は加熱処理による不活化で安全だと認められていました。
もちろん、C型肝炎になることは‘絶対に’考えられませんでした。
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私がこの製剤を使用したのは、重症の外傷で神経断裂があった方でした。
日本マイクロサージャリー学会の学術講習会で、信州大学の先生がティシールを使用すると神経が回復する率が高いと教えてくださいました。
神経は生体組織ですが、顕微鏡でみると電気の線のような構造をしています。
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神経が断裂すると、あたかも電気器具の線が切れたように、細い繊維がたくさん束になっている様子がわかります。
一本いっぽんを、細かく縫合できない時に、大まかに神経線維を引き寄せておき、フィブリン糊で周囲を固める方法を教わりました。
実際にこの方法で、断裂した神経を修復すると、それまでより回復が早く認められました。
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細い電線の束を繋いで、周囲にアロンアルファーのような糊をつけます。
そうすると、ただ単に電線を繋ぐよりも確実に電流が流れます。
私が手術をした方も、フィブリン糊を使用するようになって、手術成績が向上しました。
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今回、問題になっているのは、旧ミドリ十字が販売した分だと推測します。
私が、使用した製品とは別です。
ただ、絶対に大丈夫か？と問われると、確信は持てません。
できれば、血液検査で肝機能とC型肝炎ウイルスのチェックをするべきです。
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ところが、その当時のカルテがあるかどうかわかりません。
医療法で定められた保存期間は5年間です。
市立札幌病院の倉庫へ行って調べると、手掛りがあるかもしれませんが、既に焼却されていればアウトです。
また、私は現在、市立札幌病院の職員ではありませんから、自分で調べる訳にも参りません。
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個人情報保護の観点から、私の手元には患者様のリストはありません。
製薬会社には、何年何月にどこの病院へ納入したという記録があります。ただ、15年以上も前ですと???です。
やはり、最後は国の責任で調べるべきです。
認可したのは国。私たち医師も患者も、肝機能障害になるとわかっていれば、危険な薬は使いませんでした。
