医学講座
日本のコロナ死亡者数はなぜ少ない？
今日は2020年7月28日（火）です。
昨日のYahoo!ニュースで気になった記事です。
日本のコロナ死亡者数はなぜ少ない？ BCGに続く「ファクターX」もう一つの有力候補
世界を恐怖に陥れた新型コロナウイルスだが、その被害の大きさは国や地域によって差がある。
感染者数が400万人を超えてなお拡大を続けるアメリカや、170万人を超える感染者を出しながらも「経済優先」を宣言した末に大統領自身が感染してしまったブラジルのように、深刻な被害を受けている国がある（ブラジルの7月25日時点での感染者数は228万7000人）。
しかしその一方で、日本や韓国、タイ、台湾、ベトナムのように、今のところ比較的軽微な影響で推移できている国や地域もあるのも事実だ。
京都大学iPS細胞研究所の山中伸弥所長は「文藝春秋」6月号で、日本人に感染者数や死亡者数が少ない背景には、まだ解明できていない要因「ファクターX」があるはずだ、と述べて話題になった。
この意見に賛同する東北大学大学院医学系研究科の大隅典子教授は、同僚で厚労省クラスター対策班の押谷仁教授の話や世界中で日々発表される論文や報告、さらには信憑性のあるブログなど、あらゆる最新の情報を元に、「ファクターX」は何なのか――を検証した。
「国によってこれほど違うのは、公衆衛生的な努力だけではなく別の要因があるはず」と考える大隅教授が、まず興味を持ったのが「BCG」だった。
BCG推奨国では死亡者数が少ない
結核予防のために接種するこのワクチンは、日本では1951年に施行された結核予防法により、いまでは生後1歳未満での接種が推奨されている。
大隅教授が最初にこの説を目にしたのは、あるブログだった。そのブログ開設者・JSato氏は「BCGの接種が行われている国では感染の広がりが遅い」と指摘する。
これを見た時点では半信半疑だった大隅教授だが、独自に調べてみると、新型コロナウイルス感染症による死亡例が多いスペイン、イタリア、フランス、アメリカは確かにBCG接種に積極的ではなく、逆に死亡者数の少ない中国、韓国、日本はBCG推奨国だという事実に行きあたった。
しかも、たとえば同じヨーロッパで隣接する国同士でも、BCGへの対応の違いで死亡者数に大きな差が出ていることも見えてきたのだ。BCG接種プログラムを持たないドイツでは人口100万人当たり107人の死亡者が出ているのに対して、東隣のポーランドの死者数では同じ条件で37人と圧倒的に少なかった（人数は6月25日時点、以下同）。
「BCGワクチンで免疫が強化される」という報告
同様のことはスペインとポルトガルの間でも見られる。100万人あたりの死亡者数は、BCG接種プログラムを持たないスペインの606人に対して、国境を接する隣国ポルトガルは151人と顕著な差が見られたのだ。
BCGと新型コロナウイルス感染症とのあいだに相関関係が見られることは分かった。しかし、なぜ結核菌という「細菌」を対象としたワクチンが、新型コロナという「ウイルス」に効果を示すのか。
さらに調査を続けた大隅教授は、オランダの研究チームが見つけたある事象に辿り着く。BCGワクチンを受けた人の血液を調べたところ、免疫細胞にある「増強」を指示するスイッチがONになったままだった、という報告だ。子どもの頃にBCG接種で強化された免疫が、その後も高い状態で維持する仕組みが働いている可能性を示唆するもので、発見したオランダの研究チームはこの仕組みを「訓練免疫」と名付けている。これが正しければ、日本をはじめとするBCG推奨国での新型コロナによる重症化率が低いことの説明が付く、と大隅教授は指摘するのだ。
もう一つの有力候補「ワルファリン感受性」
もう一つ、大隅教授が興味を持つファクターXの有力候補に、「ワルファリン感受性」がある。ワルファリンとは血液を固まりにくくする作用を持つ薬で、世界的に使用されている。
しかしこのワルファリン、国や地域によって効果の出方に差があることが以前から指摘されてきた。大雑把に言えば、アジア系の人には効きやすく、アフリカ系の人は効きにくい。同じアジアでも日本を含む東アジア系は最も効きやすく、南・中央アジアの人には効きにくい。ヨーロッパの人の効き方は、東アジアとアフリカの中間くらい――とされている。
この傾向が、新型コロナの重症化率の傾向と重なるのだ。
ワルファリンの効き方は、遺伝子によって左右される。つまり、ワルファリンが効く遺伝子と効きにくい遺伝子があり、これが新型コロナの重症化に何らかの関与をしている可能性が浮上してくるのだ。
大隅教授は「大胆な推測」としてこう述べる。
「ワルファリンが効きやすい遺伝子のタイプの人は、ワルファリン服用の有無にかかわらず、血栓ができにくい体質を持っており、このことが新型コロナウイルス感染症の重症化を防ぐことに繋がっているのかもしれない」
「ファクターX探し」は世界中の研究者が取り組んでいるが、現状では「相関関係」であって「因果関係」までは到達していない。最近では「結局のところ、最大のファクターXはマスク着用率の差なのでは?」という意見も増えてきた。しかし、大隅教授は「生物学的要因」の追及をあきらめない。生物学的なファクターXが明らかになれば、予防法や治療法の開発に役立つことは明らかだからだ。
ファクターXの存在が免罪符にはならない
しかし大隅教授はこうも言う。
「BCGやワルファリン感受性がファクターXだったとしても、それは免罪符にはならない」
国や地域、人種などという大きな括りでの特徴はあるにせよ、感染するか、重症化するかは人それぞれ。最終的には、一人ひとりが感染しないように注意することに勝る取り組みはないのだ。
公衆衛生の学者は「木を見ずに森を見る」ことが仕事だが、森を構成する木、つまり、社会を構成する人間は、たとえ周囲の人たちは元気でも、自分が感染してしまったのでは意味がない。その意識を確かに持った上での知的好奇心として、ファクターX探しに注目すべきだろう。
なお、「文藝春秋」8月号および「文藝春秋digital」掲載の「 ファクターXを追え! 日本のコロナ死亡率はなぜ低い 」では、BCGワクチンの“株”による効果の違いや、かつて東北大学が行った介護施設におけるBCG接種と肺炎発症率の関係など、大隅教授が論拠とする調査や研究の詳細も紹介されている。
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（以上、Yahoo!ニュース、長田 昭二／文藝春秋 2020年8月号より引用）
■ ■
興味深い記事です。
新型コロナが急激に悪化するのは、
サイトカインストームのためです。
丸藤先生のCOVID-19診断と治療戦略では、
血栓・塞栓予防策が大切だと教えていただきました。
血栓けっせんという、
血の塊ができないようにすれば、
新型コロナで死ななくても済みます。
■ ■
ここからは、
まったく根拠もエビデンスもない本間仮説です。
笑って聞いてください。
おかめ納豆
2009年7月13日の院長日記です。
私は毎日おかめ納豆を食べています。
大好きです。
■ ■
納豆には、
ナットウキナーゼという、
納豆菌が作り出す
血栓溶解酵素（けっせんようかいこうそ）があります。
血栓（けっせん）という血のかたまりを
溶かす働きがあるといわれています。
ワーファリンというお薬があります。
心臓や血管に病気がある人が飲みます。
血液が固まって、
血管が詰まるのを防ぐ薬です。
■ ■
このワーファリンを飲んでいる人は、
納豆を食べられません。
納豆を食べると…
ワーファリンの効果が低下してしまうからです。
ワーファリンを飲んでいる方は、
血が止まりにくいことがあります。
抜歯をしたり…
外科手術をする時に困ることがあります。
■ ■
納豆を食べる人と、
納豆を食べない人で、
COVID-19で重症化する？しない？
…を調べてはどうか？と思います。
根拠のない本間仮説は、
納豆を食べると
新型コロナで重症化しない
…です。
聞き流してください。
根拠はありません。
■ ■
…とここまで書いてから調べてみると、
オランダの研究者たちは
現在、臨床試験の補助金の申請をしているようだが、
プロジェクトを率いるロブ・ヤンセン博士は
ガーディアンに
「私はロンドンで日本人科学者と一緒に働いたことがあるが、
彼女は日本で納豆をたくさん食べる地方ではCovid-19による死者が1人も出ていないと言っていた。
だから、試してみる価値はある」と述べている。
…というニューズウィーク日本版の、
2020年6月11日（木）の記事がありました。
本間仮説もまんざらでもなさそうです。
医学講座
景気悪化の実感
今日は2020年7月27日（月）です。
今朝の札幌は霧雨でした。
私は自転車で来たので濡れました。
霧雨程度なら、
自転車で通勤しています。
自転車用ヘルメットがあると少しの雨でも大丈夫です。
■ ■
7月下旬になっても、
感染拡大が続いています。
世界恐慌以来最悪の不況を感じています。
毎週月曜日の北海道新聞朝刊に出る、
求人が減っています。
大きな企業の正社員でも、
希望退職を募っているそうです。
■ ■
北海道は特に大変です。
頼りにしていた観光客が来てくれません。
ホテルも空室が目立ちます。
飲食店もクラスターでお客さんが減ります。
観光バスはほぼ見ません。
タクシーも空車が目立ちます。
何度も言っているように、
コロナが死なない病気になればいいのです。
悪化させない治療法の確立を望みます。
院長の休日
北大のひまわり2020
今日は2020年7月26日（日）です。
札幌美容形成外科は休診日です。
1ヵ月に一度くらい日曜日も休みたい
…という従業員の希望で、
2008年から木曜日以外にも休診日を作っています。
たまたま今日はその日でした。
■ ■
高齢者の私は、
濃厚接触者にも、
感染者にもなりたくないので、
できるだけ外出をしないようにしています。
今日は私の家から見える、
北大構内の黄色の花を見に行きました。
ひまわりです。
■ ■
北大のひまわり2018
2018年は10月5日に見に行ってました。
同じ場所なのか？
毎年少しずつ違う場所なのかわかりません。
2018年より2ヵ月も早い理由もわかりません。
きれいで、
元気なひまわりです。
早くコロナが収束してたくさんの観光客に来ていただきたいです。
医学講座
接待を伴う飲食店
今日は2020年7月25日（土）です。
COVID-19の感染者数が増えています。
私は接待を伴う飲食店には行きません。
ネットで調べてみると、
定義が見つかりません。
ようやく見つけたのが、
次の文書でした。
■ ■
事務連絡
令和2年6月4日
各都道府県知事 殿
内閣官房新型コロナウイルス感染症対策推進室長
基本的対処方針中の「接待を伴う飲食店」の解釈について
標記について、当室あて疑義が寄せられたことから下記のとおり解釈を明確化するので、ご留意ありたい。
記
基本的対処方針中の「接待を伴う飲食店」にはキャバレー等の接待を伴う飲食店が該当するものであり、この「接待」とは飲食店の接客従事者等によるものを意味するものであること（注）。
したがって、「企業による取引先等の接待」はこれに該当しないものであること。
（注）「風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律（昭和二十三年法律第百二十二号）」における「接待」と同様に、「歓楽的雰囲気を醸し出す方法により客をもてなすこと（風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律等の解釈運用基準について（平成三十年一月三十日））」等を想定している。
以上
■ ■
いかにもお役所の文書です。
キャバレー等の等には何が含まれているのか？
ススキノのキャバクラでクラスター
キャバクラは接待を伴う飲食店だと私でもわかりますが、
北海道のキャバクラは、
本州ではセクキャバというらしいです。
キャバクラもセクキャバも
行ったことがないのでわかりません。
■ ■
ススキノには、
安全なお店もたくさんあると思います。
もう少し詳しく説明してもらって、
どんなお店が危険で、
どんなお店だったら安全なのか？
だれにでもわかるように教えてほしいです。
今朝の北海道新聞によると、
カラオケボックスは昼カラのクラスターで、
大変らしいです。
医学講座
日本国内で新たに981人の感染者
今日は2020年7月24日（金）です。
今日はスポーツの日で祝日です。
COVID-19がなければ、
今日はTOKYO2020の開会式でした。
いつどんなことがあるかわかりません。
昨日、札幌ではCOVID-19で60代男性の方がお亡くなりになりました。
心からご冥福をお祈りいたします。
私は65歳なので他人事ではありません。
■ ■
昨日、日本国内で新たに981人の感染者が確認されました。
東京都が366人です。
北海道では4人の感染が確認されました。
北海道新聞で、
検証コロナ禍という特集が組まれています。
2020年2月の北海道の感染拡大について検証されています。
興味深く読んでいます。
■ ■
2020年2月19日の院長日記、
新型肺炎「人類が経験したことのない事態」で、
東北大学押谷仁教授をご紹介した頃に、
押谷先生は、
なぜ、札幌の感染者がこんなに少ないんだ
…と専門家会議で悩んでいらしたと、
今朝の北海道新聞の記事で知りました。
■ ■
札幌市民の一人の医師としては、
検査数が少なかったからです
…と申し上げたいです。
保健所に問い合わせても、
簡単に検査を受けられない状況でした。
岡江久美子さんは、
ご自身でコロナかも？と思ったのに、
すぐに検査を受けられませんでした。
■ ■
政府も都道府県知事もマスコミも、
ただ感染者数が増えたという報道をするだけです。
少なくとも、
毎日感染者数を報道するなら、
検査数も報告するべきです。
私はススキノでPCR検査をして検査数が増えると、
札幌でも感染者数は増えると思います。
手洗いをして、
マスクをして、
感染しそうなところへ行かないことです。
院長の休日
冷蔵庫の掃除2020
今日は2020年7月23日（木）です。
札幌美容形成外科は休診日です。
新型コロナの感染者数が増えているので、
不要不急の外出はせず、
一日中家にいました。
時間があったので冷蔵庫の掃除をしました。
■ ■
私は口うるさい男です。
冷蔵庫の中は奥さん領域なので、
ふだんはあまり見ないことにしています。
よく見ると必ず喧嘩になります。
昔から同じです。
うちの奥さんはマメに掃除をしません。
■ ■
夢の冷蔵庫
冷蔵庫の中でものが腐っている
喧嘩になることがあります。
私が望む冷蔵庫は、
AIがついていて、
賞味期限が切れそうな食材とか、
残りが少なくなった牛乳などを知らせてくれる冷蔵庫です。
■ ■
なかなかAIがついた♡夢の冷蔵庫♡は発売されません。
もっと大変そうなのが、
冷蔵庫の掃除です。
お掃除ロボットはできましたが、
食品がたくさん入った冷蔵庫の掃除は、
お掃除ロボットには無理だと思います。
今日は冷蔵庫の野菜室を取り出して、
洗面所できれいに洗いました。
たまには冷蔵庫の掃除をしないとダメなようです。
医学講座
ススキノまた集団感染
今日は2020年7月22日（水）です。
COVID-19の感染者数が増えています。
2020年7月22日、北海道新聞朝刊の記事です。
ススキノまた集団感染 道内新たに10人 スナック計6人に
札幌市と旭川市、小樽市は21日、新型コロナウイルスの感染者10人を新たに確認したと発表した。札幌市は8人のうち、中央区のススキノ地区で接待を伴うスナックの従業員3人の感染を確認。市はこのスナックの感染者が計6人になったとしてクラスター（感染者集団）に認定した。クラスターは道内28例目、札幌市内15例目となった。
札幌市の8人は、10代と30代女性、年代非公表の女性2人、40代男性、年代非公表の男性、年代性別非公表の2人だった。旭川市は旭川刑務所に勤務する20代男性刑務官、小樽市は年代性別職業非公表の在住者。感染経路不明は計4人だった。旭川市での感染確認は94日ぶり。刑務官の濃厚接触者は受刑者や職員ら54人で、全員にＰＣＲ検査を実施している。
札幌市内ススキノ地区のスナックで、21日発表分の3人を含む従業員5人と利用客1人の計6人の感染が判明。店の同意が得られていないなどとして店名は非公表。市は濃厚接触者にあたる利用客約10人のＰＣＲ検査を行う。同地区でクラスターが発生したキャバクラと行き来した従業員や利用客は確認されていない。
また、同地区のキャバクラで確認された感染者は21日までに従業員14人、客2人の計16人。市保健所はキャバクラやスナックなど同地区の夜の店10店舗で計28人の感染が確認されたと明らかにした。
道内の感染者は1344人（実人数）となった。コンサドーレの発表した感染者は札幌市の21日分までに含まれている。新星苑とテレビ北海道の発表分は入っていない。（若林彩、谷本雄也、久保吉史）
■ ■
ＰＣＲ検査センター 7月23日ススキノに開設
札幌市は21日、新型コロナウイルスのクラスター（感染者集団）が同市中央区のススキノ地区のキャバクラとスナックで発生したことを受け、臨時のＰＣＲ検査センターを23日に同地区に開設すると明らかにした。
市保健所によると、検査対象は、感染者が出た店舗の従業員と客のほか、接待を伴う飲食店の従業員。せきや熱の症状がなくても検査を受けられる。その他の店舗の従業員も症状があれば対象となる。センターの場所や開所時間は非公表。
希望者は、市の電話相談窓口「救急安心センターさっぽろ」（（電）011-272-7119か#7119）に電話し、検査の予約を取る。検査時には、業態や接客にかかった時間、感染防止対策の取り組みなどを尋ねるアンケートを行う。検査結果は翌日に伝える。（中村征太郎）
（以上、北海道新聞より引用）
■ ■
せっかくお客さんが戻ってきたのに、、、
…という思いです。
東京の次は札幌？
…という嫌な予感もします。
キャバクラでクラスターになった、
600人程度のお客さんは、
やっぱり名乗り出ていないようです。
7月23日（木）から開設される、
ススキノのPCR検査センターで、
どのくらいの患者数が出るか気になります。
医学講座
陥没乳頭手術後の固定
札幌美容形成外科で多い手術の一つが、
陥没乳頭の手術です。
簡単な手術ではありません。
なんちゃって医には無理です
私が手術をさせていただいても、
再手術になることがあります。
■ ■
どんな手術でも、
抜糸したら完成ではありません。
手術後にキズが安定するまで、
最低でも3ヵ月から半年はかかります。
場合によっては、
もっと長い時間がかかることもあります。
その間のケアーが必要です。
■ ■
陥没乳首の手術後に必要なのは、
圧迫しないことです。
無意識のうちに、
下着で圧迫している女性がいます。
要注意なのが、
左右のバストが違う女性です。
片方の乳首が圧迫されている人がいます。
■ ■
胸が大きい人も大変です。
胸が大きくて重いので…
胸の重みで肩がこります。
首にできた傷が…
重みで引っ張られて…
盛り上がることもあります。
下着で胸を持ち上げていると、
せっかくできた乳首が圧迫されてしまいます。
■ ■
女の人の胸は、
寝ている間に形が変わります。
特に大きい胸の人は横に動きます。
手術後は面倒でも、
下着をつけて寝てもらいます。
使い古したゆるい下着をおすすめしています。
そうすると、
胸が動かずキズの痛みも少なくなります。
■ ■
Ｈカップなど特別に大きな胸の人は、
陥没乳頭の手術をしても再発することがあります。
乳腺に引っ張られて、
乳頭が陥没していきます。
そんな患者さんには、
手術後も持続的に吸引できる、
乳頭吸引器をおすすめします。
手術した後のケアーがとても大切な手術です。
手術適応です
院長の休日
イッテＱ！ジャパンツアー in 北海道
今日は2020年7月20日（月）です。
毎週日曜日、
うちの奥さんが楽しみにしているのが、
世界の果てまでイッテＱ！です。
私は正直なところ、、、
あんなことまでしなくてもいいのに、、、
…と思って見ることもあります。
■ ■
昨日2020年7月19日（日）は北海道特集でした。
美瑛町にある「青い池」。
Appleのパソコンの壁紙に採用され、
世界的に有名になりました。
ありがたいことです。
とてもきれいでした。
私もおすすめします。
■ ■
見たことがなかったのが、
屈斜路湖の雲海です。
早朝午前3時に出るという雲海は、
とてもきれいでした、
空撮は飛行機からなのか？
ドローンなのかわかりません。
夏のさわやかな北海道に、
ひとりでも多くの方にいらしていただきたいです。
医学講座
東京都で290人感染 年齢や感染経路が多様化
今日は2020年7月19日（日）です。
今日のYahoo!ニュースです。
東京都で290人感染 年齢や感染経路が多様化
東京都で18日に新たに確認された新型コロナウイルスの感染者は290人で、3日連続で280人以上となりました。
東京都によりますと、感染が確認されたのは10歳未満から90代の290人で、20代と30代が6割を超えました。夜の街関連は約1割で、1週間前までの平均2割と比べて少なくなった分、職場内や家庭内での感染が増えました。感染経路不明は158人でした。都の担当者は感染者の年齢も感染経路も多様になっていると分析しています。
（以上、Yahoo!ニュース、テレビ朝日より引用）
■ ■
困りました。
せっかく収束してきたと思っていたら、
思わぬところから感染拡大です。
検査数が増えただけではないようです。
夜の街関連は約1割
1週間前の平均2割と比べて少なくなり、
職場内や家庭内での感染が増えました
■ ■
感染拡大を防ぐために、
やはり、
手洗い、
マスク、
人ごみに出ない、
…これが大切だと思います。
PCR検査数は増えました。
自費でPCR検査をしてくれる医療機関も増えました。
■ ■
もしPCR検査で陽性になると、
無症状でもホテルなどに収容されます。
大切なのは、
やはり、
他の人に感染させないようにすること
自分も感染しないようにすること
これしかないと思います。
