医学講座

脳死の時代に③

　平成22年7月11日、北海道新聞朝刊の記事です。
　脳死の時代に
　家族の選択
　改正臓器移植法施行を前に
　㊦ケア
　喪失感への寄り添い必要
　「本人が生きていた証しをどこかで残してあげたい」。日本臓器移植ネットワークのコーディネーター大宮かおりさん（36）は、交通事故で亡くした息子の臓器提供を選択した家族が語っていた言葉が忘れられない。
　提供者はバイク事故で頭部を負傷した20代前半の男性。命をつなぐことで、若くしてこの世を去る息子の人生の証しを残したい両親の思いが伝わった。
　人の役に立てたい
　「脳死と宣告されても家族は死の実感がわかず、受け入れるのはまず無理。だからこそ、だれかの中で生き続けてほしい、人の役に立てたいという家族なりの意味づけが臓器提供の大きな動機になる」と大宮さんは話す。
　移植コーディネーターは、提供を希望するドナーや家族と移植を受ける患者との橋渡し役だ。家族に臓器提供について説明し、移植がスムーズに行われるよう調整にあたる。終了後も定期的にドナーの家族を訪れ、移植患者からの手紙を届けるなどケアも担う。
　大宮さんはこれまで道内などで脳死を含む約80件の臓器提供に携わってきた。
　「提供した当初、家族は亡くなった肉親を悲しみつつも、どこかで生きている、提供できて良かったと充実した気持ちを持つ。でも半年後くらいに生活が落ち着いてくると、喪失感がどっと押し寄せる」という。
　大切な人を失う家族の気持ちは揺れ動いている。「何も言わないが、家族は自分たちの思いを聞いてほしいと願っている。だから医師や看護師から声をかけ、家族が自分たちのことを気にかけてくれていると思える医療が欠かせない」。大宮さんは、家族の気持ちに寄り添う医療者の対応やケアがあってこそ、はじめて臓器提供が成り立つと指摘する。
　判定難しい子ども
　17日に改正臓器移植法が施行されると、15歳未満の子どもからの脳死による臓器提供が可能になる。現行法では15歳未満の場合、心停止後の腎臓提供などは可能だが、脳死での臓器提供は認められていない。
　同ネットワークによると、15歳以下の子どもから心停止後に腎臓を提供したケースは、1995年4月から2009年12月までに全国で38件。年間１、２件程度で、多い年でも７件にとどまる。
　子どもの場合、ドナーカードで本人が意思表示することは想定しにくく、脳死の判定も大人より難しい。脳死になった子の臓器提供を選択する親の負担は重く、精神的なケアは欠かせない。
　今年、市立札幌病院救命救急センターで、事故で脳死状態となった10代前半の男子の腎臓提供をめぐり、家族が苦悩したケースがあった。父親はどこかで生きていてほしいという願いから提供に賛成した。母親は反対ではなかったが最後まで気持ちの整理がつかず、提供を見送った。
　同センターは脳死状態となった患者と家族に、残された時間を有意義に過ごしてもらう「看取りの医療」に力を入れる。患者を個室に移し面会制限もなくす。脳死という状況に家族が向き合える時間と場所を提供する。
　大切な入の死に直面し、臓器提供という選択を迫られる家族に、どれだけ医療者が寄り添えるか。市立札幌病院の鹿野恒医師は言う。「悩んだ末に提供をあきらめる家族もたくさんいる。十分なケアをした上で、最後に本人の意思を考えるのは残された家族、一緒に生きてきた人の責任ではないか」
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　移植医療で大切な役割を果たしてくださるのが、
　移植コーディネーターです。
　社団法人日本臓器移植ネットワークという、
　病院とはまったく別組織の方です。
　私が市立札幌病院に在職していた、
　20年前には、
　腎移植コーディネーターが活躍していました。
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　移植医療は、
　摘出した病院と…
　移植を行う病院が別になることが多いようです。
　臓器提供を行った病院の収益にもなりません。
　純粋なボランティアです。
　24時間待期のコーディネーターは、
　心身ともに大変なお仕事だと思います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　市立札幌病院救命救急センターは、
　臓器提供を多く行っている施設です。
　それだけ、
　患者さんから信頼されている証拠です。
　いい加減な医療を提供していては…
　不幸のどん底にある家族は…
　決して臓器提供をしようという気持ちにはなれません。
　北海道新聞社が、
　３回のシリーズで取り上げてくれた…
　臓器提供に…
　多くの人が賛同してくれることを祈念しています。
　担当の小塚由記夫様ありがとうございました。

提供家族と接するコーディネーターの大宮さん（右）。
家族が不安にならないよう明るい表情で話しかける（市立札幌病院）
以上、北海道新聞より引用

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医学講座

脳死の時代に②

　平成22年7月10日、北海道新聞朝刊の記事です。
　脳死の時代に
　家族の選択
　改正臓器移植法施行を前に
　㊥迷い
　本人の意思､でも温かい体
　　「今まで10年間透析をしていて、移植をするのは夢のまた夢のことだと思っていました。手術後１ヵ月が経って、おしっこが出た時は感激で涙があふれました」
　「移植をして１年が経ちました。今はずっとやりたかった仕事をしています。毎日働くのははじめてで、移植をして元気になれたからできることばかりです」
　札幌市のヤスエさん（56）＝仮名＝は、夫の腎臓が移植された30代女性から届いた手紙を読み返し、つぶやいた。「私が夫の心臓を止めてしまったのではと思い悩んだこともありました。でも移植を受けた人が元気で過ごしていると思うと、役に立てられて良かった」
　意識が戻るのでは
　2008年8月。バイクを運転中に夫はくも膜下出血で倒れ、救急搬送された病院で「脳死状態」と告げられた。56歳だった。
　身につけていた免許証入れの中に黄色いドナーカードが入っていた。自筆の署名と心臓や肺など臓器提供の意思が記されていた。ヤスエさんは10年ほど前に夫が「死んだらものでしかない。だれかの役に立つのなら」と臓器提供について話していたことを思い出し、医師にカードがあることを伝えた。
　「本人の意思を尊重しよう」。家族で話し合い臓器提供を決めた。だが長男（28）は違和感も覚えていた。人工呼吸器を付けているが、ベッドに横たわる姿は眠っているようにしか見えない。「意識が戻るのでは」という思いが残った。
　搬送から５日目。２度の脳死判定が行われ、心臓が動いている状態で夫の「死亡」が告げられた。７日目。夫の体から心臓、肺、肝臓、腎臓が摘出され、全国の６人の患者の元へ運ばれた。道内で４側目の脳死による臓器提供だった。
　話し合ってほしい
　あれから２年。夫の臓器を提供したことについて気持ちが揺らいだ時期もあった。「普通は人が亡くなる時、だんだん冷たくなっていくのに夫の体は温かい。あきらめていてもすぐには受け入れがたい。（心停止する前に）私が殺してしまったのかと思ったこともありました」。ヤスエさんは振り返る。
　でも移植を受けた入の手紙を読むと、夫の意思をかなえたあの時の選択は間違っていなかったと思う。
　改正臓器移植法が施行されると、本人の意思がはっきりしない場合、家族の同意で脳死による臓器提供ができるように変わる。
　「うちは本人の意思があったから提供できたが、もしカードがなかったらどうだったでしょう。移植を受けたい人の気持ちも分かるが、家族もなかなか踏ん切りがつかない。だからこそ一度、家族で話し合っておいてほしい」。身近な人の脳死に直面し、臓器提供の選択を迫られる家族の迷いや葛藤をヤスエさんは打ち明けた。
　まもなく三回忌。夫の位牌のそばには、移植コーディネーターを通じて届いた感謝状と匿名の手紙が供えられている。長男も今では臓器提供を「良かった」と言ってくれる。でもヤス工さんは、自分の署名をしたドナーカードを持つことは、まだためらっている。（以上、北海道新聞より引用）
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　私が最初にドナーカードを持ったのは…
　今から20年前です。
　当時は腎バンクが唯一の…
　ドナーになる道でした。
　ドナーカードという、
　2006年11月7日の院長日記に記載してあります。
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　1989年4月から市立札幌病院に勤務し毎日救命救急センターへ行って外傷や熱傷の患者さんを救急の先生と一緒に治療していました。私はそこではじめて脳死の患者さんを診察しました。いままで漠然としか脳死を知りませんでしたが救命救急の現場で脳死とはどのような状態であるかを知りました。
　市立札幌病院には救命救急センターのほかに腎センターと腎移植科がありました。腎移植科の平野先生は献身的に腎移植に取り組んでいらっしゃいました。市立札幌病院ではたくさんの患者さんが人工透析を受け腎移植を希望する方もたくさん待っていらっしゃいました。ある日、腎バンクの登録希望者を募集していたので、私はすぐに腎バンクに登録しました。その後、臓器移植法が整備され臓器提供意思表示カードを医師会でもらったので腎臓提供カードから、腎臓以外の組織もすべて提供できる臓器提供意思表示カードに切り替えたのが1998年でした。私は自分の死後にもし自分の臓器が役に立つなら喜んで提供します。
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　ある日何気なく…
　病院２階の外来廊下を歩いている時に、
　腎バンクのポスターを見つけました。
　腎移植科の…
　平野先生はとても温厚で…
　優秀な先生でした。
　私は平野先生から依頼されて…
　腎移植を受けた患者さんが
　ケガをした時には手術や処置もしました。
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　北海道新聞の記事にあるように…
　腎移植によって…
　その人の人生が変わります
　先進国の中で、
　日本は移植医療が遅れています。
　ドナーが少ないからです。
　医学水準は高いのに、
　日本人医師として残念に思います。
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　神様がおつくりになった、
　人体という組織は素晴らしいものです。
　決して人工臓器では補えません。
　ドナーになることは…
　人生で最大の社会貢献です。
　新聞記事による啓蒙が広まって、
　ドナーになる方が増えてほしいです。
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ヤスエさんの亡き夫のドナーカードと、臓器を移植された患者から届いた手紙。生きる喜びと感謝の気持ちがつづられている（北海道新聞より引用）

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マンガでわかる美容形成外科

Chapter“30” 陥没乳首はなぜ手術が必要か？

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本間院長陥没乳頭手術は乳輪の下にもぐっている乳首を引っ張り出して固定する手術です。もちろん乳管はそのまま残しますので術後の授乳も可能です。妊娠してしまってからの手術は好ましくありません。胎児への影響を考慮し薬の使用が制限されるからです。将来子供を生みたい女性は早めに治療したほうがよろしいでしょう。

陥没乳頭の構造

手術をすると

乳首がおへそのようにくぼんでいて引っぱっても出てこない

引っぱっても出てこなかった乳首が正常と見分けがつかないほどに！

授乳時に起こる問題

手術の様子

手術の様子麻酔をした後で乳首を引き出して固定する。血はほとんど出ないし痛みもない。細かい作業なのでルーペを使用する。乳管をキズつけることはないのでもちろんお乳はちゃんと出る。

アフターケアについて

手術当日: 患部を濡らさなければシャワー可能
2日目: １日、2日は痛みがあるが、内服薬で治まる
3日目: シャワー可能
14日目: 抜糸 (ここまではタバコ・飲酒・スポーツ禁止)
1ヶ月: キズが目立たなくなる
1～3ヶ月: キズの状態が安定

体験者からのひとこと

体験者からのひとことずっと気にしていた陥没した乳首が治って本当に嬉しいです。形も自然で手術した事がわからないほどです。最初は外見の方を気にしていたのですが、赤ちゃんのためにも手術したほうがいいことを知り、本当に良かったと思います。

先生からひとこと

女性の中には、陥没乳頭に気づかず、赤ちゃんができたら出てくると思っている人も少なくありません。出産して、助産師さんにマッサージを習ってはじめて陥没乳首が「病気」だと気づいたという方もいらっしゃいます。手術を受けたくても、妊娠･授乳中はできません。授乳障害がある陥没乳頭は保険適用になります。できるだけ早めの治療をおすすめしたいと思います。

陥没乳頭手術（両胸）約60,000円（血液検査料込）
所要時間120分（抜糸14日目）

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マンガでわかる美容形成外科

Chapter“29” 「隆鼻術」鼻プロテーゼとヒアルロン酸注入

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本間院長プチ整形で話題のヒアルロン酸注射は、鼻を高くしたり、シワをとったりすることができると言われてきました。ところが、ヒアルロン酸を何度も鼻に注射すると、横に拡散して、鼻筋が太くなってしまいます。極端な例では、ゾウの鼻のようになってしまった人もいます。

これは、ヒアルロン酸はおよそ６ヵ月で吸収され元に戻るといわれていましたが、実際に手術をしてみると一年以上たっても残っているためです。「鼻筋を通して、スッと通った鼻になりたい」という方には、鼻プロテーゼをおすすめします。

鼻プロテーゼとは

鼻プロテーゼ柔らかいシリコンでできたインプラント。L字型のインプラントを鼻の付け根から左右の鼻の間に埋め込むことで、高くて鼻筋の通った鼻をつくることができる。形は様々あり、札幌美容形成外科では20種類以上のプロテーゼの中からその人に最も適したものを選び、形を丁寧に整えて滅菌した後に鼻の内側から挿入する。

手術の前に知っておきたい「鼻の構造」

鼻は軟骨でできている

頭蓋骨の鼻の部分には穴が開いていて、鼻根部に少し突き出した厚さ2mm程の薄い鼻骨の上に柔らかい軟骨が重なるようにして鼻の骨格をつくっている。もし、鼻の部分が固い骨だったならば強い衝撃によって折れてしまうが、軟骨が柔らかく曲がることで衝撃を和らげてくれるという仕組み。