昔の記憶

釧路労災病院手術室

　私が釧路労災病院に勤務したのは、
　医師になって２年目の秋と、
　形成外科認定医（現在の専門医）を取得した直後の、
　昭和61年（1986年）の２回でした。
　２回目は私が31歳の頃です。
　当時は、
　卒後６年目で、
　釧路労災病院形成外科のトップでした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　認定医を取得しても、
　正直なところ…
　不安がいっぱいでした。
　頼りにしていたのは、
　北大から応援に来てくださる先輩でした。
　吉田哲憲先生、
　杉原平樹先生に、
　何でも相談していました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私が赴任した当時の、
　釧路労災病院は、
　全国の労災病院でトップの、
　黒字病院でした。
　設備も、日本でトップクラスでした。
　院長が新田一雄先生でした。
　すばらしい院長先生でした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　釧路労災病院手術室は立派でした。
　清水婦長さんという、
　とても優しい婦長さんが、
　手術室の看護婦長でした。
　手術室の看護師さんは、
　とても優秀でした。
　事故もありませんでした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私が勤務した病院の中で、
　釧路労災病院手術室は、
　看護師の平均年齢が一番若く、
　一番早く一人前になっていました。
　とにかく急患が次々とやって来ました。
　もたもたしていると…
　患者さんは死んでしまいます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　夜間でも、
　休日でも、
　当番の看護師は必死でした。
　卒業して半年もすると、
　もう一人前に器械出し（きかいだし）ができました。
　形成外科だけではなく、
　脳神経外科も、
　整形外科もこなしていました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　若いからできた…？
　必死で…
　身体で覚えたのだと思います。
　北海道の外科系医師で、
　釧路労災病院で鍛えられた先生は、
　たくさんいらっしゃいます。
　私が信頼して、
　今でもお願いする先生も多いです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私は、
　30代前半の時期に、
　釧路労災病院に勤務できたことを、
　今でもよかったと感謝しています。
　私が25年前に治療した、
　1歳のお嬢さんも、
　きっと優秀な看護師さんだと思います。
　いつかお会いしてみたいです。

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昔の記憶

嬉しいこと

　私の院長日記は、
　札幌美容形成外科HPの他、
　美容の杜（もり）というHP、
　Amebroにも掲載しています。
　ネット検索では、
　美容の杜がヒットすることが多いです。
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　先日、
　美容の杜に、
　次のようなコメントをいただきました。
　25年前、釧路で先生には大変お世話になりました。
　私は1歳だったので覚えていませんが、
　父と母はいまでも先生に大変感謝しています。
　ブログやられているんですね♪
　お元気そうで何よりです。
　大人になり、
　看護師になり、
　労災病院の手術室で4年間働き、
　今は札幌にいます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　25年前のことです。
　目が大きくて、
　かわいい女の子でした。
　よく覚えています。
　自分の子どもと同じ年齢でした。
　なんとか…
　傷を残さないようにと…
　悩んで治療しました。
　今でも傷が目立っていないか心配です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　お嬢さんも…
　お母さんに似て…
　さぞ、美人に成長されていると思います。
　看護師さんになって…
　釧路労災病院の手術室に…
　４年間も勤務して…
　立派な看護師さんですね。
　釧路労災病院手術室で鍛えられたら…
　どこの病院でも働けます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私の患者さんには、
　看護師さんになって、
　立派に働いている人が…
　他にも何人かいらっしゃいます。
　同じ医療人になられて、
　とても嬉しく思います。
　医者冥利（みょうり）につきます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　院長日記を毎日書くことは大変です。
　それでも続けているのは、
　私が死んだ後も残ること。
　思いもかけず…
　嬉しいことがあるからです。
　山形のさくらんぼさんにも、
　応援していただきました。
　手術をがんばっていただきたいと、
　札幌から応援しています。

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医学講座

私の傷です

　大竹先生のおかげで、
　すっかり快適になった私の目。
　傷が無いように見えますが…
　傷はあります。
　どんな名医が手術をしても…
　傷は残ります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　患者さんへ説明する時…
　傷が落ち着くまで
　半年くらいかかります
　…と説明しています。
　えぇ～っ？
　半年もかかるんですかぁ～？
　必ず驚かれます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　この、
　傷が落ち着くまで半年を
　身をもって体験しました。
　私はおっさんなので…
　おしぼりで顔を拭くのが好きです。
　特に今日のように暑い日に…
　冷たいおしぼりは超気持ちがいいです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　目の手術を受けた後は、
　このおしぼりで顔を拭くことができませんでした。
　せいぜい…
　おしぼりで顔をおさえる程度でした。
　シャンプーの後も、
　手で目をぬぐえませんでした。
　触ると違和感もありました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　せっかく大竹先生に作っていただいた目を、
　壊しては大変です。
　手術後に一番大切なのは、
　傷に力を加えないことです。
　女性でしたら…
　お化粧、
　マスカラ、
　付まつげがよくありません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私の傷は…
　一見、無いように見えますが…
　お酒を飲むと…
　傷の部分だけ赤くなります。
　奥さんが不思議そうに…
　『無いように見えても…』
　『傷のところは赤くなるのね』
　…と言います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　今でも、
　おしぼりで顔を拭く時は、
　以前より優しく拭いています。
　せっかくよくなった目を、
　大事にしたいからです。

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医学講座

同業者の手術

　私は2010年12月1日に、
　聖路加国際病院形成外科で、
　眼瞼下垂症の手術をしていただきました。
　私の主治医は、
　大竹尚之先生です。
　北里大学名誉教授の
　塩谷信幸先生が
　美容外科の真実という本の194ページに
　次のように書かれています。
　大竹助教授は生まれついての美容外科医である。
　学生時代から形成外科を志望し、
　入局してまもなくほとんどの手術を安心してまかせられるようになった。
　すばらしい先生です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私が手術を受けたことを知った、
　ある先生が言ってました…
　（本間）先生の手術をするのは…
　大変だったろうなぁ…
　僕だったら…
　緊張してできないですょ。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　超ベテランの大竹先生は、
　笑顔で手術をしてくださいました。
　手術結果も大満足です。
　とても快適になりました。
　大竹先生クラスになると、
　偉い方の手術もたくさんなさっていると思います。
　同業の先生が患者になることも、
　少なくないと思います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私が一泊入院させていただいた、
　聖路加国際病院。
　とても立派な病院でした。
　入院当日（手術日）に、
　私の担当になっていただいた看護師さんは、
　超ベテランの看護師さんでした。
　すばらしいの一言でした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私のように…
　同じ形成外科医で、
　神経質そうなおじさんの受持ちナースには、
　正直、だれもなりたくないと思います。
　手術のオリエンテーションと言ったって…
　相手は手術をしている医師です。
　やりにくそうです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私は担当看護師さんと
　楽しくお話ししました。
　聖路加の看護師さんが、
　形成外科看護の教科書を執筆していること。
　形成外科関係の、
　看護の教科書が少ないことなどを、
　お話ししました。
　手術の後も、
　とても快適でした。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私はいつも札幌美容形成外科の職員に話しています。
　同業者から見られても、
　恥ずかしくないように…
　しっかりと整理整頓をして…
　同業者の目線で見て…
　安心していただけるようにしよう。
　同業者の手術は大変そうですが、
　とても名誉なことです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　飛行機でも、
　鉄道でも、
　飲食でも、
　同業者から、
　あそこは大丈夫だ、
　…と言われるところは安心です。
　同業者から選ばれ続けるように…
　これからも努力していきます。
　私の術後経過です。

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医学講座

医療関係のお客様

　昨日の院長日記、
　ゴールド医師免許に、
　函館の看護師さんからコメントをいただきました。
　ナースだったといえば、
　説明もおろそか、
　省略などなど難しいです…
　そうですね、
　言わなくてもわかっている…と
　先生が思い込んでしまうこともありますね。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　札幌美容形成外科を開業して７年になります。
　当院のお客様には、
　医療関係者が多いです。
　看護師さんは、
　職業欄に会社員と書かれる人もいます。
　でも…
　話しているとわかります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　看護師さんの他、医師、歯科医師、獣医師、薬剤師、保健師、助産師、臨床検査技師、診療放射線技師、理学療法士、作業療法士、視能訓練士 、臨床工学技士 、言語聴覚士 、管理栄養士 、歯科衛生士、介護福祉士、精神保健福祉士、あん摩マッサージ指圧師、救急救命士など、
　書き出してみて、
　私自身が驚くほど…
　たくさんの医療関係者に受診していただいています。
　（ここに書かなかった職種の医療関係者がいらしたらごめんなさい）。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私は、
　同業の方に選んでいただけるのは…
　とても名誉なことと喜んでいます。
　総合病院の形成外科に勤務していた時より、
　医療関係者の比率が高いと思います。
　HPをよく読んでくださり、
　治療内容についての理解も深いです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私は、
　同業のお客様には、
　できるだけ丁寧に説明しています。
　時には専門用語を交えて、
　論文のコピー（英文）を差し上げることもあります。
　私たちの結果は目に見えます。
　結果を評価してくださるのは、
　お客様ご自身です。
　たくさんの医療関係者にいらしていただき、
　とても嬉しく思っています。

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医学講座

ゴールド医師免許

　医師免許証には、
　更新はありません。
　教習もありません。
　もちろん…
　視力検査もありません。
　一度取得すると…
　死ぬまで有効です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　車の運転が…
　人によって違うように…
　医師免許を取得した先生にも…
　いろいろな人がいます。
　一般道を…
　120kmで飛ばすような…
　無謀な手術をする人もいます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　医学教育と運転教習という…
　2008年9月8日の院長日記に書いています。
　医師免許取得は、
　仮免許で、
　ようやく運転ができるようになったところ。
　教官席に座って、
　教習生と運命をともにして、
　いつも非常ブレーキを踏めるように…
　踏ん張っているのが、
　指導医です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　はっきり言って…
　指導医は疲れます。
　自分で運転すれば、
　５分で行ける道を、
　助手席に座って…
　免許取り立ての人に運転させ、
　事故を起こさないように…
　車をぶつけないように注意しています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　指導医は、
　30台～40台の中堅医師がなることが多いです。
　私のように…
　50台後半の医師は、
　中堅医師のアドバイザー的役割をします。
　ベテランで慎重な人もいれば、
　歳だけとっていて雑な人もいます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　ゴールド医師免許なんて制度はありません。
　一般の人が医師を見分けるのは…
　難しいことです。
　経歴でもわかりません。
　私たちですら、
　自分の専門以外で
　ゴールド免許の先生を見つけるのに苦労します。
　信じてはいけないクリニックもあります。
　私は自分の医師免許をゴールドに保つため、
　毎日、常に気をつけて診療をしています。

私の医師免許証【白黒】です

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医学講座

ゴールド免許

　私の運転免許証はゴールドです。
　私の運転は慎重です。
　他の人に割り込まれても…
　怒ったりしません。
　車間距離をあけて…
　衝突しないようにします。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　奥さんから、
　あなたはすぐに怒るのに…
　不思議と運転中は怒らないわねぇ～
　…と言われることがあります。
　怒っても…
　しょうがなぃっしょ！
　北海道弁で仕方がないでしょ
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　奥さんが不思議がります。
　確かに私はいろいろなことに怒ります！
　正義感が強いと言えば聞こえはいいですが、
　ただの怒りんぼのところもあります。
　ばか正直で損をすることもあります。
　でも運転中はまず怒りません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　いつから慎重だったかわかりませんが、
　もともと臆病なところがありました。
　悲惨な事故をたくさん見たので、
　自分では事故を起こさないようにしよう！
　事故に巻き込まれないようにしよう！
　…という気持ちが強いのだと思います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　医療事故を防ぐには①
　という2010年9月3日の院長日記に書きました。
　医療は車の運転と同じです
　どんなに慎重に運転しても…
　事故を起こす危険性はあります。
　事故に巻き込まれることもあります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私は、
　自分はゴールド免許だから、
　事故は起こさないとは、
　一度も考えたことはありません
　医療でも、
　車の運転でも、
　常に安全確認を最優先しています。

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医学講座

出血確認

　私が札幌美容形成外科を開業してから、
　はじめた決まりです。
　手術が終わったら…
　すぐに帰宅していただくのではなく…
　必ず休んでいただきます。
　出血がない、
　痛みはおさまっている、
　確認してから、
　帰宅していただいています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　チェーン店の美容外科、
　手術が終わったら…
　速攻で帰された…
　…という話しを聞くことがあります。
　全身麻酔の手術後は、
　さすがに醒めるまでは病院ですが、
　局所麻酔の手術ではすぐに帰るところが多いです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　大きな病院の形成外科で行う、
　通院の手術を、
　業界では…
　外来手術（がいらいしゅじゅつ）と言います。
　外来ＯＰ（がいらいおぺ）とも言います。
　私も長い間、
　大きな病院で外来ＯＰをしていました。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　患者さんは、
　外来で受付をして、
　外来の看護師さんが、
　中央手術室まで連れてきてくれます。
　手術室では、
　手術室の看護師さんが引き継ぎます。
　先生は手術室で待っています。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　手術が終了すると…
　外来の看護師さんが迎えに来てくれて…
　簡単な指示を聞いて…
　処方箋と会計伝票をもらって…
　お金を払って…
　お薬をもらったらおしまいです。
　先生は次の外来日まで診ません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　この院長日記を読んでくださっている、
　形成外科の先生への助言です。
　陥没乳頭の手術や
　腋臭症手術のように…
　術後出血が問題になる手術では、
　術後に患者さんに休んでいただき…
　術者自身が確認することをおすすめします。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　その時に確認するのは、
　もちろん出血の有無も大切ですが、
　一番のポイントは…
　Flapの色です。
　一般の方にわかりやすく言うと…
　術後の血流が良いか？
　手術は問題ないかを診ていただくことです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　美容外科を開業してからは、
　小陰唇縮小手術、
　包茎手術でも…
　必ず出血確認をしています。
　逆に言うと…
　手術が終わって…
　速攻で帰される病院は危険です。
　気をつけてください。
　安全な手術には確認が必要です。

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医学講座

たばこと傷の治り

　陥没乳首の手術で…
　乳頭が壊死（えし）になってしまったら…
　手術が下手だったからだ！
　けしからん！
　訴えてやる！
　…と怒ると思います。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　ちょっと待ってください。
　私が手術をしても…
　名人が手術をしても…
　壊死（えし）なるリスクがあります。
　一番悪いのは…
　たばこです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　タバコは吸わないでという、
　2006年11月4日の院長日記。
　残念なことという、
　2006年12月11日の院長日記。
　他にもたくさん書いています。
　PCでしたらHPの右上、
　携帯でしたら下にある、
　検索機能を使って、
　【たばこ】と入力してください。
　たくさんのページがヒットします。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　陥没乳首の手術、
　わきが手術、
　切断指の再接着手術、
　【たばこ】が悪さをします。
　もともと、
　血流がとても悪い条件で手術をします。
　たばこで、
　微小循環（びしょうじゅんかん）という、
　血の流れが悪くなります。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　ぎりぎりのところで流れている血が、
　たばこで流れなくなり、
　乳首が酸欠（さんけつ）になります。
　そうすると…
　乳頭が壊死（えし）ということになります。
　医療訴訟を起こしても…
　無くなった乳首は戻りません。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私は中学生から
　先生に絶対見つからないで
　タバコを吸っていた
　１本や２本、
　いや５本や10本くらい吸ったってわからないょ
　タバコでキズが治らないなんて信じられない
　…と吸ってしまう方がいます。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　論より証拠、
　米国の論文には、
　たばこで傷が治らないという、
　evidence（エビデンス）＝証拠があります。
　きれいに治したかったら、
　タバコは吸わないでください

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医学講座

陥没乳頭のトラブル症例

　平成23年7月16日（土）の、
　第111回日本美容外科学会で、
　国際医療福祉大学三田病院形成外科の、
　酒井成身先生が、
　「乳頭･乳輪の美容形成のピットホール」という、
　発表をしてくださいました。
　酒井先生は、
　私が行っている、
　陥没乳頭手術の考案者です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　酒井先生のご発表の中に、
　陥没乳頭手術の後で、
　乳頭が壊死になってしまった…
　とてもお気の毒な症例がありました。
　形成外科専門医がした手術でも…
　壊死になった人がいるようです。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　ある大学の形成外科教授は、
　トラブルが多いので、
　医局員に陥没乳頭手術をすることを、
　禁止したそうです。
　それだけ難しい手術です。
　酒井先生は、
　壊死になってなくなってしまった乳首を、　
　みごとに治していらっしゃいました。
　神業（かみわざ）です。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　酒井先生の発表抄録です。
　陥没乳頭は手術してもなかなか治りにくく再陥没することが多いとされている。しかも引き上げて乳頭の頚部を無理に締め付けて治そうとすると乳頭が壊死に陥り重大な合併症となる。乳管周囲を十分に剥離して修正する酒井法は授乳も可能で有用な方法で演者は陥没乳頭を500例以上行っているが、他院失敗例を除いてほぼ全例をうまく修正している。
　　　　　　■　　　　　　　　　■
　私が手術をしても、
　手術後にうつ伏せ寝で圧迫してしまう、
　傷が安定する前に下着で圧迫してしまう、
　手術後にたばこを吸うなどの原因で、
　トラブルになることがあります。
　手術後にマッサージが必要なこともあります。
　陥没乳首の手術は難しいですが、
　しっかり治してケアーすると治ります。
　陥没乳頭で困っている方には、
　酒井成身先生をおすすめします。

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