医学講座
美容外科での死亡事故2017
2017年2月28日、中日新聞電子版の記事です。
豊胸手術の女性死亡 名古屋の美容外科
名古屋・中村署は2月28日、名古屋市中村区名駅3の「東海美容外科クリニック」で2月27日夜、美容整形の手術を受けていた同市千種区の女性会社員（32）が意識不明になり、搬送先の病院で死亡したと発表した。手術を担当した男性医師から任意で事情を聴いており、28日中にクリニックを現場検証する。
署などによると、女性は午後7時半ごろから局所麻酔を伴う豊胸手術を受けた。医師と会話していたが、急に意識を失ったため病院に搬送され、約1時間後の同10時25分ごろ死亡が確認された。手術は、医師と看護師の計2人が担当していた。
女性がこのクリニックで手術を受けたのは初めてだったといい、署は近く司法解剖し、死因や手術に問題がなかったかなどを調べる。女性には既往症はなかったという。
医療機関への監督権限がある中村保健所は、クリニックから報告を受けた上で医療法に基づく立ち入り調査をする方針。手術時の人員体制などを確認する。
保健所によると、クリニックは2015年12月に許可申請し、昨年1月に開設。開設時と、部屋の構造を一部変更した同3月の計2回、施設の確認検査に入ったが、問題は見つからなかった。開設以来、苦情や医療事故の報告などは寄せられていないという。
（以上、中日新聞より引用）
■ ■
私のところにも、
東京のTV局から電話取材がありました。
手術中だったので電話には出られませんでした。
残念な事故です。
亡くなられた32歳の女性のご冥福をお祈りいたします。
私はこの美容外科クリニックを知りません。
先生とも面識はありません。
■ ■
ネットで調べただけですが、
文科省から科学研究費をいただいた記録があります。
少なくとも、
私がよく批判している、
なんちゃって医師ではありません。
司法解剖の結果がどうなのか？
事故の原因を待ちたいところです。
■ ■
このような報道が出るたびに思うことです。
医療事故も、
航空機事故や、
鉄道事故と同じように、
しっかり原因を調査して、
再発防止策を考えることです。
美容外科の手術だからと、
特殊な目で見ないで、
どうして
医師と会話していたが、
急に意識を失ったか？
しっかり調べることです。
■ ■
私がいつも言っていることです。
他人が起こした事故は、
いつか自分も起こす可能性があります。
自分だけは事故を起こさないなんて、
絶対に思わないことです。
原因をしっかり解明して、
二度と同じような事故が起こらないでほしいです。
亡くなった32歳女性のご冥福を、
心からお祈りしています。
私の子供と同じくらいの年齢です。
医学講座
2017年2月28日納税
今日で2月も終わりです。
医療法人札幌美容形成外科は12月決算です。
2016年1月から12月までの収支を計算し、
北海道知事に届出をします。
札幌市は札幌市保健所に出します。
札幌法務局にも届出を出します。
■ ■
決算に必要な書類は、
東京のアトラス総合事務所が作成してくださいます。
ネット時代の、
とても親切で丁寧な会計事務所です。
納税手続きも、
東京のアトラス総合事務所でしてくださいます。
東京で手続きをして、
北洋銀行の口座から納税されます。
とても便利です。
■ ■
電子納税に対応していないのが、
法人道民税、事業税･地方法人特別税
法人市町村民税
北海道と札幌市に納める税金です。
銀行窓口に行って、
納付しなければならないのです。
月末で銀行は混んでいます。
地方税も
もう少し納税しやすいといいのにと思います。
国税も地方税も、
コンビニ納税ができるといいと思います。
二重･眼瞼下垂
埋没法の消失率
2月も今日と明日で終わりです。
2017年3月1日（水）は、
北海道立高校の卒業式です。
高校の卒業式が終わったら、
自由です。
高校生の時は、
下のマンガのような目をしたお嬢さんが、
4月から別人のようになれます。
■ ■
日本の美容外科で一番多い手術が、
二重埋没法の手術です。
正確な統計はありませんが、
今も昔も、
目の手術が多いことは間違いありません。
ここで大切なのは、
どんな先生に
どんな手術を受けるか？
です。
二重埋没法ほど術式や結果にばらつきがある手術はありません。
■ ■
間違って先生を選ぶと、
埋没法地獄になります。
それじゃぁ～先生、
埋没法って、
どのくらい取れるの？
正確なデーターはありません。
医学論文を検索すると、
私が2000年に書いた論文がヒットします。
■ ■
眼瞼下垂の再発①
2012年1月10日の院長日記です。
二重埋没法は…
約10％程度の人がラインが消えると言われています。
私は2000年に…
札幌中央形成外科の武藤靖夫先生と共著で…
Intradermal stitch blepharoplasty for orientals: does It disappear?
…という論文を書いています。
Aesthetic Plast Surg. 24(4):289-91,2000を検索すると出てきます。
興味がある方はネット翻訳などで読んでください。
■ ■
Intradermal stitch blepharoplasty for orientals: does It disappear?
Homma K, Mutou Y, Mutou H
Division of Plastic and Reconstructive Surgery, Sapporo Medical University, Sapporo, Japan.
Intradermal stitch blepharoplasty is one of the most frequently performed aesthetic surgeries in Japan. The major disadvantage of this method is the general feeling that it is nonpermanent. Mutou and Mutou first published this technique in 1972. From 1957 to 1997, they have performed 20,098 cases of this procedure. The aim of this study was to furnish a retrospective analysis of a failure rate after intradermal double-eyelid operations that had been performed by a single surgeon (Y. Mutou). We evaluated consecutive patients (male 115, female 1,457) from 1986 to 1993 who underwent intradermal blepharoplasty at Sapporo Chuo Keisei Geka Clinic. Fifty patients (male 3, female 47) revisited our clinic complaining of the “disappearance” or loss of the fold. The estimated disappearing rate was 3.43%. Thirty percent of the disappearance occurred within 1 year. Eighty-eight percent of the disappearances occurred within 5 years postoperatively.
■ ■
東洋人の二重埋没法は取れますか？
本間賢一、武藤靖夫、武藤英生、
札幌医大形成外科、札幌中央形成外科、札幌、日本。
二重埋没法は日本で一番多い美容外科手術の一つです。この手術法の大きな弱点は取れるのでは？という漠然とした不安です。武藤靖夫は1972年にこの二重埋没法を初めて論文発表しました。1957年から1997年までに20,098例の埋没法を行いました。この論文の目的は1986年から1993年までに、札幌中央形成外科で武藤靖夫が一人で行った二重埋没法（男115例, 女1,457例）を解析することです。1,572例中55例（男3例, 女47例）がラインが消えたと再診しました。二重の消失率は3.43%でした。ラインが消失した患者の30％は一年以内に消失しました。ラインが消失した患者の88％は5年以内に消失しました。
この論文は、
埋没法の大家、故武藤靖夫先生がなさった症例の解析です。
今はご子息の武藤英生先生が札幌中央形成外科を継承されています。
■ ■
この2000年の論文の結論は、
二重埋没法（挙筋法）は、
技術力のある医師が、
適応のある患者さんを選択して施術すると、
ラインの消失率は3.43％と低いことです。
ですから、
埋没法を『取れる』と評価するのは正しくありません。
要は患者さん側の問題があるということです。
■ ■
私が得意とするのは、
眼瞼下垂症手術です。
残念なことですが…
『切る手術』をしてもラインが消えることがあります。
これは技術の問題だけではありません。
どんな先生がしても…
再発することがあるのが…
眼瞼下垂症です。
札幌美容形成外科で私が手術をしても…
残念なことに再発することがあります。
■ ■
一番再発の確率が高い人は、
アトピー性皮膚炎などで…
目をこするくせがある人です。
夜間に無意識にこすることもあります。
女性に多いのが…
手術後のメイクです。
目がでかくなったぁ～
やったぁ～
■ ■
大きくなった目に…
ばっちりお化粧をして…
つけまつげを強力接着剤でつけて…
るんるん気分で…
お出かけしたい気持ちもわかります。
でも傷は正直です。
■ ■
気がついた時には…
手遅れになっていることもあります。
再発したと来院される方の中には…
抜糸後に一度も来院していない人がいます。
経過を診るのは…
せいぜい月に一度です。
傷だけではなくメイクなども見ています。
■ ■
２時間もかけて…
丁寧に治した目が…
元に戻って…
一番がっかりするのは本人ですが…
手術をした私やスタッフもがっかりします。
手術から半年は無理をしないでください。
大切に使ってください。
私からのお願いです。
埋没法も眼瞼下垂症手術も、
一番よくないのは、
目をこすることです。
医学講座
試験が終わったら
受験生のみなさん、
お疲れ様でした。
今日で国公立大学前期試験が終わりです。
（昨日平成29年2月25日で終わったところが多いと思います）
医療系の国家試験も大部分が終わりました。
あとは発表を待つだけです。
私の時は国家試験が4月で、
合格発表は5月でした。
■ ■
できが悪かった賢一少年は、
とにかく試験が苦手でした。
どこでも眠れる特技
2010年9月24日の院長日記です。
私は、高校生の頃から…
徹夜が苦手でした。
試験前で…
まだ覚えなければいけないことが…
山ほどあるのに…
うとうとと…
居眠りをしてしまい…
気がついたら朝だった…
…なんて経験はたくさんあります。
■ ■
試験が終わったら…
とにかく眠りたい…
毎日、日曜日で…
起きなくてもいい日だったら…
どんなに心地よいことか…
…と思っていました。
その頃から、
どこでも眠れる技わざが…
自然と身についたようです。
■ ■
高校生の頃ですら…
わずか15分程度の通学バスの中で…
帰りに…
居眠りをして…
乗り越したことがありました。
JA帯広厚生病院に勤務していた時、
札幌→帯広へJRで帰る時は、
特に注意していました。
■ ■
JRのスーパーおおぞら釧路行きは、
帯広の次は…
終点の釧路でした。
乗り越すと大変なので…
居眠りをしないように…
起きていました。
帯広終着の列車では…
爆睡して…
お客さん終点ですょ
と車掌さんに起こしてもらったこともあります。
■ ■
研修医の間は、
居眠りをする暇はありませんでしたが、
専門医になってからは、
手術室の床に…
体育すわりをして、
手術と手術の合間や、
他科再建がはじまるまでの、
待ち時間によく居眠りをしました。
（深夜０時過ぎの時間帯とかです）
■ ■
私以外の先生でも、
手術室の隅で、
居眠りをする人はいました。
ちょっとの時間を見つけて、
居眠りをして、
自分の番になったら、
しゃきっと起きて、
ぱっと手洗いをしに行ったものです。
外科医には、
どこでも眠れる特技を持った人が、
多いと思います。
■ ■
そんな私でも眠れない日がたまにあります。
昨年からはじまった裁判では、
かなりつらい日が増えました。
同級生の三浦統先生に助けてもらいました。
受験生のみなさんは、
試験が終わったら爆睡してください。
すぐに疲れから回復します。
■ ■
私は医師国家試験が終わった後の、
人生で一番ひまな時に、
医師になったら…
絶対に行けないだろうと考えた、
小笠原に行きました。
おがさわら丸という船で、
東京の竹芝桟橋から丸一日以上かかりました。
小笠原の父島に着き、
民宿に泊まりました。
今でも小笠原には飛行場がありません。
人生で一番のんびりと過ごした、
私の忘れられない時期です。
医学講座
抜糸は痛くありません
2月と3月は繁忙期です。
目の手術が多いです。
勇敢に手術を受けた患者さんでも、
抜糸が痛いんじゃないか？
…という不安があります。
札幌美容形成外科の抜糸は、
痛くありません。
痛くてもちょっとちくちくする程度です。
■ ■
抜糸の痛み
2009年8月22日の院長日記です。
チェーン店の美容外科では、
抜糸の担当はだいたい看護師さんです。
現在の法律には、
看護師が抜糸をしてはいけないとは書いてありません。
慣れた看護師さんでしたら、
なんちゃって先生より上手です。
札幌美容形成外科では、
抜糸はすべて医師（私）が行います。
キズの状態をしっかり診るためです。
■ ■
手術の時は麻酔をします。
麻酔の注射はちょっと痛いですが、
手術中は痛くありません。
札幌美容形成外科では…
さまざまな工夫をしているので、
麻酔の注射さえ…
痛くないという方もいらっしゃいます。
詳細は企業秘密です。
■ ■
抜糸は麻酔無しです。
先生、抜糸は痛いですか？
勇敢に手術を受けられた方でも、
抜糸の痛みが恐怖で、
心配なさる方は少なくありません。
私：大丈夫ですよ～
眼瞼下垂症の抜糸でしたら…
顕微鏡を使って片目約１分？
患者さん：もう終わったんですかぁ～？
■ ■
私：終わりましたよ。
これが糸です。
患者さん：へぇ～！こんなに細いんですか？
糸が見えませんでした。
このような会話が…
札幌美容形成外科では、よくあります。
抜糸の痛みは、
あってもきわめて軽度です。
（特に目の抜糸）
■ ■
抜糸の後のケアーも大切です。
きずの赤味をおさえる薬をつけます。
やっていいことと、
やってはいけないことがあります。
せっかくできたきれいな目は、
お一人おひとりが私の作品です。
大切に使っていただきたいです。
4月からの新生活の前にお直しをすすめます。
医学講座
家族より長くいっしょにいる
昨日の院長日記、
ありがたいなぁ～に、
すみれさんからいただいたコメントです。
昔、
独身で働いている時、
上司から家族より長く一緒にいる、
と言われ、
たしかに、
と思ったものです。
■ ■
私がいつも言っている言葉です。
自分の息子や娘より、
ずっと長い時間を過ごしています。
長く勤めてくれて、
ありがたいなぁ～と、
感謝しています。
私には家族以上に責任があります。
従業員の生活がかかっています。
■ ■
開業以来考えていることです。
私も男ですから、
先生と働いて損した！
先生と働いて貧乏になった！
これだけは言われたくありません。
役員報酬引下2014
私と家内の役員報酬は引き下げましたが、
従業員のお給料は下げていません。
■ ■
こんなうるさい先生と、
何年も勤めてくれているお嬢さんたちは、
ほんとうに立派だと思います。
家族より長くいっしょにいます。
私が元気で働けるうちは、
一生懸命働きたいと思っています。
どんなところへお嫁さんに行っても、
絶対に耐えられます。
保証します。
医学講座
ありがたいなぁ～
3月末で退職する職員の後任を募集していました。
ありがたいことに、
約1ヵ月で決まりました。
求人難の世の中なのに、、、
ほんとうに、
♡ありがたいなぁ～♡と思っています。
応募してくださったのに、
採用してあげられなかった方には、
申し訳ございません。
■ ■
ありがたいこと。
2011年6月29日の院長日記です。
自分の子どもより若い、
明るく元気な女性スタッフです。
2017年には、
勤続7年になるベテランが2人もいます。
辞めないで働いてくれていて、
ありがたいことです。
■ ■
私のように…
偏屈ながんこおやじと働くのは、
疲れます。
文句も言わずに…
よく働いてくれます。
優しくて
いい子たちです。
感謝しています。
■ ■
札幌美容形成外科は、
･丁寧な言葉
･親切な対応
･そっと気配り
･優しい笑顔
･あたたかみのある態度です。
うるさい院長の下で働けば、
どこに行っても勤まるようになります。
みなさんどうぞよろしくお願いいたします。
仕事内容の解説マンガです。
昔の記憶
ほめること
平成29年2月22日、北海道新聞朝刊、いずみへの投稿です。
ほめること
亡き母はよく褒めてくれる人だった。拙い作文も、全然上達しなかった部活のバスケットボールも。しかし、得意科目の成績が良くても興味はなさそうで、通知表の感想が「表紙の色が変わったね」というだけの時もあった。ふに落ちないことも多かったが、結果ではなく私自身を常に肯定してくれていると思えた。
先日、娘と息子が通う幼稚園で、雪上でのミニ運動会があった。最後の種目は毎年恒例の「旗とり」だ。除雪後の雪山に差した旗を取りに行く。旗を取ると、先生が手作りしたメダルがもらえる。
まず息子。年少の男の子約30人に旗3本。彼は運動好きで体格も良い。勢いよく雪山をよじ登りあっさり旗をゲット。一方、年長の娘。旗の倍率はほぼ同じ。スタートは良かったのだが、あと一歩旗に届かなかった。私には2人ともよく頑張ったとの思いだ。
2人を迎えた時、誇らしげにメダルを掲げる息子の横で、娘は今にも泣きだしそう。運動が苦手で、昨年も一昨年も全く勝負になっていなかった娘が、悔しいと感じられるまでに成長した。私の手は娘の肩に伸びていた。視界の端で息子の笑顔が一瞬曇った。
子供のころ、ふに落ちなかった母の対応が、今はよく理解できる。でも、子供たちは私という母親を、どのように感じているのだろう。
翌日、風邪をひき幼稚園を休んだ息子の頭を、「すごかったね」と思いきりなでた。
鈴木琴美（すずき・ことみ 36歳・主婦）＝十勝管内音更町
（以上、北海道新聞より引用）
■ ■
私は母親からほめてもらった記憶があまりありません。
私をよくほめてくれたのは、
母方の祖母です。
♡けんちゃん♡すごいね、
よくできたね。
二重丸のはなまる
…の記憶です。
■ ■
投稿者の鈴木さんのご長男とは違って、
私は運動は大の苦手です。
中学校の体育は２でした。
高校の内申書、
先生から、
この体育２がなければ、
もっと内申点が上がったのに…
…と母親が言われたそうです。
（私には直接言われませんでした）
■ ■
笑顔で褒めよう男の子
平成24年7月31日、朝日新聞朝刊、
ひとときへの投稿です。
子育て中のママへの助言です。
子供さんをほめてあげてください。
年長の娘さん、
旗が取れなくても大丈夫です。
きっと優しい女の子になります。
■ ■
中学校で体育２だった私でも、
62歳になっても手術はできるし、
階段も上がれます。
元気で仕事をしています。
人間何かとりえがあるものです。
少しでもいいところを見つけて、
子供をほめてあげるといい子になります。
医学講座
全身に灯油をかぶり重症熱傷
くくるんさんが気になった、
第23回日本熱傷学会北海道地方会②
プログラムの、
全身に灯油をかぶり重症熱傷を負った
…という事例報告があります。
残念なことですが、
灯油をかぶって自分で火をつける自殺があります。
■ ■
自殺と救急医療
2007年5月29日の院長日記です。
救命救急センターに搬送されて来る患者さんの中には自殺もよくあります。
首をつった、飛び降りた、薬物を飲んだ、灯油をかぶって焼身自殺をした、などたくさんの患者さんが搬送されてきます。
形成外科に関係するのが、焼身自殺による全身熱傷です。救命技術の進歩により自殺をしても助かることが多くなってきています。自殺した患者さんでも、救急車で搬送されてくると救急医は懸命に夜も寝ないで治療に当たります。
全身熱傷を受傷すると簡単に死ねそうに思うかもしれません。ところが先にあげた自殺法の中で、一番最後まで意識があって苦しむのが焼身自殺です。
人間や動物が死ぬ時は心臓や呼吸が止まり、脳や臓器に酸素が行かなくなって死にます。熱傷を受傷しても簡単に心臓は止まらず、意識もあります。自分の体が黒焦げになって、手も指も炭のようになっているのも見えます。
何度もなんども手術を繰り返しても、絶対に元のキレイな皮膚には戻れません。指もなくなってしまいます。さらに、自殺は自己の重大な過失による外傷なので原則的に健康保険は使えません。救命救急センターに入院すると、入院費が最高で一ヵ月に1,000万円にもなることがあります。全身熱傷も治療費が極めて高額になります。私が治療を担当させていただいた患者さんで数ヵ月の治療費が2,000万円にもなって、両親が家を売って支払った症例もありました。残念なことに結局その方は亡くなりました。
救急医にとって懸命に治療したけれど命を救えなくて、治療費の借金だけが残った症例はとても悲しくつらいものです。
■ ■
意外と知られていないことですが、
自殺に健康保険が使えません。
健康保険は病気の治療のための保険です。
自ら命を絶ってしまう自殺は、
医療保険が原則として使えません。
重症熱傷の場合は、
莫大な医療費がかかります。
自分の身体の機能を失うだけでなく、
財産も失うことになります。
■ ■
形成外科医としてお願いしたいことです。
全身に灯油をかぶり焼身自殺をしても、
医学の進歩により死ねません。
ご自分が苦しいだけです。
お願いですから、
焼身自殺だけはやめてください。
焼身自殺の悲惨さを、
もっと知っていただきたいです。
医学講座
第23回日本熱傷学会北海道地方会②
日本熱傷学会北海道地方会のいいところは、
医師、看護師、救急隊員、理学療法士、作業療法士、栄養士、など、
職種にかかわらず参加できる点です。
人数が圧倒的に多いのは、
救急隊員の方です。
北海道各地からいらっしゃいます。
■ ■
ふつうの外傷とくらべて、
重症熱傷の患者さんは数が少ないです。
ベテラン救急隊員でも、
病院に搬送する前に、
どのように対処したらいいか迷うことがあります。
私は重症熱傷を数多く治療しました。
昔の経験でも役に立っています。
■ ■
熱傷は身近な外傷です。
若いお嬢さんが、
髪を整えるこてでやけどをすることがあります。
バイト先でやけどをすることもあります。
小さな子供さんが、
カップ麺やコーヒーでやけどをすることもあります。
フィブラストスプレーという特効薬もできました。
■ ■
第23回日本熱傷学会北海道地方会では、
日本で一番重症熱傷治療を行っている、
名古屋の中京病院救急科の上山昌史先生の特別講演がありました。
会場にいらした、
ベテラン救急隊員から質問がありました。
傷病者の衣服を脱がせるか？
判断に迷うことがあります。
確かにむやみに着衣を脱がせることはできません。
■ ■
上山うえやま先生の回答です。
クレゾールという薬品で受傷した患者さん、
パンツだけは脱がせないで！
…と訴えられました。
パンツを脱がせなかったら、
パンツについていたクレゾールのために、
パンツの部分だけ深い創になってしまった例があります。
パンツ部分が深くなると、
便による汚染も重なり大変です。
■ ■
上山うえやま先生の回答は、
患者さんに状況を説明して、
必要があれば着衣も脱がせてくださいでした。
別の質問です。
熱傷患者さんの創面に触ると、
感染させてしまうので触らないほうがいいのか？
…という疑問もありました。
そんなことはありません。
患者さんが感染症を持っていることもあるので、
自分の手に処置用手袋をして、
創面に触ってください。
…が上山うえやま先生の回答です。
■ ■
第23回日本熱傷学会北海道地方会のプログラムです。
もっとたくさんの方に参加していただきたいです。
第23回日本熱傷学会北海道地方会
開会の挨拶 会長 川嶋邦裕
総会13:00～13:10
Ⅰ13:10～13:40
座長 市立札幌病院 救命救急センター 櫻井圭祐
1.全身に灯油をかぶり重症熱傷を負った傷病者を搬送した事例
札幌市消防局豊平消防署 警防課救急担当（三） 横谷英紀 他
2.当院で対応した電撃症の2例
勤医協中央病院初期研修医 鈴木悠介 他
3. 超早期手術への取り組み～輸液減量に向けて～
市立札幌病院救命救急センター 櫻井圭祐 他
Ⅱ13:40～14:10
座長 北海道大学 形成外科 七戸龍司
4.33歳女性、40％熱傷創に対して超早期デブリードマンと分層植皮術を施行した一例
市立札幌病院形成外科 西尾卓哉 他
5.フッ化水素による指尖部の化学損傷の１例
函館中央病院形成外科 高橋紀久子 他
6.電気あんかの破裂により熱傷を受傷した1例
札幌医科大学形成外科 大沼眞廣 他
Ⅲ14:10～14:40
座長 市立札幌病院 10階東病棟 佐藤亜紀
7.広範囲熱傷の超高齢者に対するリハビリテーションの一例
市立札幌病院看護部看護課救命救急センター 村松亜耶 他
8.精神疾患を有する熱傷患者の経口摂取確立への取り組み
市立札幌病院看護部看護課救命救急センター 伊原利彦 他
9.精神疾患をもつ重症熱傷患者の退院支援からの学び
市立札幌病院看護部看護課10階東病棟 青柳陽子 他
休憩 14:40～15:00
Ⅳ特別講演15:00～16:00
司会 市立札幌病院 形成外科 川嶋邦裕
「熱傷治療の現状と展望」
～中京病院熱傷治療の現況を通じて～
独立行政法人地域医療機能推進機構中京病院救急科 上山昌史先生
