医学講座
第105回日本美容外科学会（JSAS）東京①
第105回日本美容外科学会（JSAS）に参加するため、
東京に来ています。
日本には２つの日本美容外科学会があります。
同姓同名です。
英語名が違うだけです。
JSAPSじぇいさぷすが形成外科系、
Japan Socieyh of Aestheic Plastic Surgery
JSASじぇいさすが十仁系、
Japan Society of Aestheic Surgery
■ ■
今年は、
美容外科医学の元祖、
十仁病院の梅澤文彦先生がご逝去されました。
梅澤先生は、
私を上海の国際学会で、
「先生ようこそこの学会にいらしてくださいました」
と迎えてくださいました。
当時は、
形成外科系と十仁系の学会が対立していました。
■ ■
今でこそ、
現役の形成外科教授がJSASに参加しています。
私に言わせると、
隔世の感があります。
２つの日本美容外科学会を、
一つにしようという動きがありましたが、
これから、
日本美容外科学会がどうなるかわかりません。
２日間しっかり勉強をして帰ります。
二重･眼瞼下垂
手術後のお化粧
キズの赤味をかくす
手術後の付けまつ毛
手術後のメイク
つけま禁止
2011年に書いた院長日記です。
もう一度おさらいのために書きます。
■ ■
私は職業柄…
若い女性の目をたくさん見ます。
それはそれは…
上手に目を作っていらっしゃいます。
まぶたが厚く…
まつげが下を向いた女性の…
定番は付けまつ毛です。
■ ■
アイプチをつけて…
付まつげをつけて、
ぐぐぐ……ぐと…
睫毛を上に向けます。
その上から…
こてこてにマスカラを塗ります。
■ ■
元の目はどこへ行ってしまったのだろう…？
美容整形より…
上手に整形する人がたくさんいます。
そんな女性が二重埋没法で…
整形をします。
最初は腫れていて…
幅も広かったのが…
少しずつ落ち着いてきます。
■ ■
失敗したなぁ～
あの時…
もう少し広くしとけばよかったなぁ～
でも…
休みが一日しかなかったしなぁ～
もう少しでかい目にしたいなぁ～
…と思うこともあります。
■ ■
美容外科のHPを見ると、
♡お化粧は手術直後からできます♡【うそ】
…と書いてあるところがあります。
もともと小さな目の女性は、
お化粧のエキスパートです。
定番メイクは、
アイプチ
付けまつ毛
カラコンです。
■ ■
この３点セットで、
瞼の皮膚をくっつけて…
付けまつ毛で、
まつ毛をぎゅっと上に向けて…
ふちが黒いカラコンで、
黒目を大きく見せます。
■ ■
眼瞼下垂症手術をすると…
黒目が大きく出るようになります。
やったぁ～～！
これで温泉も行ける！
わぁ～い！わぁ～い！
手術後には、
とても喜んでいただけます。
■ ■
手術後一ヵ月もすると、
腫れもとれてすっきりしてきます。
キズの赤みを化粧で隠せば…
だれも整形したなんてわかりません。
喜んで毎日お化粧をしていると…
せっかくできたラインが、
はっと気づくと…
薄くなっていることがあります。
原因は目をこすることです。
■ ■
眼瞼下垂症手術のキズは、
落ち着くまでに半年以上かかります。
キズが完全に治る前に、
お化粧でこする、
付けまつ毛の糊でキズを引っ張る、
まつ毛エクステで引っ張ると
せっかく作った目が壊れます。
手術後のお化粧は、
気をつけてください。
苦労して手術した目です。
大切に使ってください。
院長の休日
母の日2017
今日（2016年5月14日）は母の日です。
私の母親は、
札幌市西区琴似のマンションで、
一人で暮らしています。
89歳です。
もう十分長生きしたから、
死ぬ時は、、、
コロッと逝きたいと言っています。
■ ■
私はいい息子ではありません。
母の日に、
プレゼントをした覚えもありません。
若い頃は、
日曜日も、
当直や回診をしていました。
休みがありませんでした。
電話もした記憶がありません。
■ ■
母の日2012
2012年5月14日の院長日記です。
ふだんは忙しいので…
なかなか実家にも行きません。
昨日は…
デパートで『母の日弁当』を買って…
私の実家へ行って…
家内の母も呼んで…
５人で弁当を食べました。
どちらの母もうれしそうでした。
■ ■
私が医師になってから…
母の日だからと言って…
電話すらした記憶はあまりありません。
母の日は日曜日なので…
回診に行ったり…
当直明けだったり…
翌日の手術のことを考えたりしていました。
いい息子ではありませんでした。
■ ■
本間家では…
昨年まで大学生だった息子が…
４月から就職して上京しました。
あまり家にいない息子でしたが、
まったくいなくなったので…
奥さんはさびしそうです。
■ ■
奥さんと犬と（２人＋１匹）の生活になりました。
昨日の母の日、
息子からは…
電話も…
メールもなかったようでした。
私は忙しいのだろうなぁ～
…と思っていました。
■ ■
夜、10時過ぎだったか…？
家内の携帯に息子から着信がありました。
元気そうだった
仕事が忙しいんだって
朝は7:30から働いているって
ちゃんとご飯をたべているって
東京は食べるところには困らないって
奥さんはとてもうれしそうでした。
母の日には、
元気な声が一番のプレゼントのようです。
■ ■
この先、
何年？
母の日ができるかわかりません。
今日は弁当を買って、
母親のマンションに行って、
夕ご飯を食べます。
私以上に忙しい、
私の息子からは、
母の日コールは無理かなぁ～？
元気でいてくれるのが、
一番の親孝行だと思っています。
医学講座
DNAR指示のあり方についての勧告
2017年5月12日（金）学術講演会がありました。
斗南病院の奥芝俊一先生が座長で、
斗南病院の先生や看護師さんが参加していました。
私にも案内をいただいたので、
参加して勉強してきました。
自分が専門とする診療科以外の情報は、
意外と知らないものです。
■ ■
昨夜は、
①当院における心血管カテーテル治療について
斗南病院 循環器内科 科長 松井裕先生
②日本独自の心臓外科周術期管理法
日本大学医学部外科系 心臓血管外科学分野
講師 瀬在明先生
③敗血症とβブロッカー
国家公務員共済組合連合会 呉共済病院 救急診療科
部長 石川雅巳先生
３つの講演がありました。
■ ■
どの先生の講演も素晴らしかったです。
その中で、
呉共済病院 救急診療科部長
石川雅巳先生から、
Do Not Attempt Resuscitation（DNAR）
…について教えていただきました。
ＤＮＲ心肺蘇生をしないでください
2017年4月29日の院長日記の補足です。
■ ■
日本集中治療医学会雑誌に掲載された、
Do Not Attempt ResuscitationＤＮＡＲ指示のあり方についての勧告
…について詳しく教えていただきました。
私が読んでも難しい内容です。
要点は、
DNAR 指示は心停止時に心肺蘇生をしない指示であり、
通常の医療・看護・ケアに影響を与えない。
…ということです。
■ ■
これまた難しい内容です。
ＤＮＲ心肺蘇生をしないでください
…とだけ書いた紙を持っていても、
心臓が停止した時に蘇生をしなでくださいというだけで、
気管内挿管をしなでくださいとか、
人工呼吸器は使わないでください、
…ということにはならないということの再認識です。
難しい問題です。
■ ■
ＰＤＦファイルを読むと、
Do Not Attempt Resuscitation(DNAR)指示のあり方についての勧告
日本集中治療医学会雑誌掲載
日本集中治療医学会倫理委員会
委員長：丸藤 哲がんどうさとし
（北海道大学大学院医学研究科侵襲制御医学講座救急医学分野）
受付日2017年1月6日
採択日2017年1月16日
…と書いてありました。
■ ■
丸藤哲がんどうさとし先生は、
私が市立札幌病院でご一緒に働いた先生です。
日本集中治療医学会倫理委員会の委員長として、
大変なお仕事をなさったと感じました。
ＤＮＲ心肺蘇生をしないでください
…は簡単ではありません。
丸藤先生の論文を読ませていただき、
つくづく医療は難しいと思いました。
私が集中治療室に入ったら、
信頼できる先生の示指に従って治療を受けます。
あとは私の子供たちに判断してもらいます。
医学講座
ホクロ除去手術2017
最近ホクロ除去手術についてのお問い合わせが多いので、
2008年10月20日の院長日記
ホクロ除去手術を、
もう少し詳しく解説します。
札幌美容形成外科のHPにホクロ除去手術がないのは、
法律に記載された次の文言によります。
所得税法施行令第207条、所得税基本通達73-4
ホクロの除去費用
【照会要旨】
ホクロを除去するための手術の費用は、医療費控除の対象になりますか。
【回答要旨】
容姿を美化し又は容ぼうを変えるための費用は、
疾病の治療のための費用には当たらないので、
ホクロの除去費用は、医療費控除の対象とはなりません。
■ ■
国税庁HPで、
ホクロの除去費用
は、
容姿を美化し又は容ぼうを変えるための費用
…と規定されています。
私はこの文言は、
はっきり言ってよくないと思います。
国税庁長官は、
日本経済新聞によると、
迫田英典（さこた・ひでのり）さんです。
■ ■
経歴を見ると、
1982年（昭57年）東大法卒、
旧大蔵省へ。
総括審議官、
15年理財局長。
山口県出身、56歳
私より少し若い、
旧大蔵省出身の財務の専門家です。
ほくろのことはあまりご存知ないと思います。
■ ■
迫田さんの顔は知りませんが、
誰にでも一つや２つのホクロはあるものです。
ある日、
そのホクロが少し大きくなってきたとします。
国税庁職員はまじめな方が多いです。
所得税法施行令第207条、所得税基本通達73-4
ホクロの除去費用
…を忠実に守って、
少し大きくなってきたほくろを、
【相談無料】の美容外科で除去しました。
■ ■
容姿を美化するための、
ホクロの除去は、
電気メスで焼灼するか、
炭酸ガスレーザーで蒸散するか、
他のレーザーで焼くだけです。
病理組織検査はしません。
もし悪性化していたとしても、
わかりません。
■ ■
悪性化していたホクロでも、
除去するとそれなりになおります。
黒い部分が無くなり、
ピンク色の瘢痕はんこんになります。
数ヵ月してから、
あごの下のリンパ節が腫れてきます。
くびのリンパ節が腫れてくることもあります。
最初にホクロがあった部位はそのままです。
■ ■
体調が悪くなり、
くびのリンパ節が腫れていたので、
CTで検査をしたところ、
肺にもたくさんの影ができていました。
さぁ大変だ！
ここではじめて、
【悪性】という言葉が出てきます。
患者さんは【死】を覚悟します。
■ ■
経験を重ねた専門医は、
安易にホクロ除去をしません。
ホクロの癌と良性のホクロを見分けるのは、
皮膚科専門医にも難しい場合があります。
ホクロの癌を見落として、
訴訟になることもあります。
私は、北大形成外科や関連病院で、
たくさんのホクロの癌を手術してきました。
北大形成外科病棟チーフの時は、
何人かの方を見送りました。
その中にはホクロの癌の方もいらっしゃいました。
■ ■
私が研修医の時に、
尊敬する先輩の皮膚科医から、
次のように言われたことがありました。
ホクロは悪性化したら大変、
ホクロを焼いて刺激して、
その上、取り残して…
もし…
万一悪性化したら…取り返しがつかない
ホクロは切除して病理検査をすべき。
■ ■
私はあまり積極的に
ホクロ除去手術をしていません。
自分の顔にもホクロがたくさんありますが、
放置しています。
大きくなってきた、
盛り上がってきた、
色が黒くなってきた、
など…
医学的に必要な場合は、
切除して病理検査をしています。
この場合は保険適応になります。
美容目的ではない保険適応のホクロ除去手術は、
札幌美容形成外科で実施しています。
昔の記憶
大浦武彦先生86歳のお誕生日
今日5月11日は、
恩師、
大浦武彦先生のお誕生日です。
先生は、
昭和6年5月11日（1931年5月11日）に台湾でお生まれです。
86歳の今でも、
現役の医師であり、
現役の研究者です。
日本下肢救済・足病学会の理事長です。
■ ■
最愛の奥様、
大浦憲子様がお亡くなりになったのが、
平成25年11月19日（2013年11月19日）です。
大浦先生は、
札幌駅近くのマンションで、
お元気で生活されています。
LINEも使っていらっしゃいます。
■ ■
大浦武彦先生が一番力を入れていらっしゃるのが、
足病です。
2016年には、
足病の教科書を出版されました。
大浦武彦先生のご尽力によって、
日本の足病治療が大きく変わっています。
2017年5月26日（金）27日（土）には、
福岡で第9回日本下肢救済・足病学会が開催されます。
これからもお元気でご活躍ください。
医学講座
定期健康診断2017
今日は札幌美容形成外科の定期健康診断の日です。
労働安全衛生規則という
法律で義務付けられています。
結核は、
毎年保健所への検診結果の届出義務があります。
財団法人結核予防会北海道支部、
札幌複十字総合健診センターにお願いしています。
■ ■
ありがたいことに、
札幌複十字総合健診センターから、
毎年ご案内をいただきます。
健診を申し込むのは、
うちの奥さんの仕事です。
今年は案内が来たらすぐに申し込んだので、
5月10日（水）でした。
5月だったためか？
例年より空いていたように感じました。
■ ■
健診センターは朝が混みます。
食事をしないで、
検査に来る方がいらっしゃるためです。
私は毎年8時前に着いて、
早目に受けることにしています。
幸いなことに、
今のところは健康です。
無理をしないで、
元気で働きたいと思っています。
昔の記憶
２５歳離れた夫婦
平成29年5月9日、朝日新聞朝刊、天声人語です。
25歳離れた夫婦
昨秋、フランス各地の書店に『アンヌへの手紙』という分厚い本が並んだ。長く仏政界を率い、欧州統合の陣頭に立ったミッテラン元大統領が、生涯の愛人にささげた書簡集である。収められた1218通の恋文は真摯（しんし）で切ない。
▼出会ったときアンヌさんは19歳。ミッテラン氏は26歳も年上だった。二人の間に授かった娘を育てつつ、オルセー美術館の学芸員として彫刻研究に励んだ。書簡集は読者に圧倒的な支持を得ている。
▼そのフランスで、25歳上の妻をもつ大統領が生まれた。仏史上最も若い39歳のマクロン氏である。高校1年生のとき、ブリジットさんと出会った。40歳の文学教師だった。演劇部の顧問として脚本指導を受けるうち親しくなったという。
▼結婚したのは10年前。ブリジットさんが前夫との間にもうけた3人の子に、マクロン氏は謝意を伝えた。「僕は『普通の』という形容詞は好きじゃないけど、僕らは普通のカップルとはまったく違う。でもまちがいなく存在するカップルです」。
▼選挙戦を通じ、二人の年齢差はしばしば揶揄（やゆ）の対象ともなった。マクロン氏の支持者はこんな反論をしている。「米国のトランプ大統領とメラニア夫人も23歳差だ。なぜそちらは問題にしないのか」。
▼厳しい選挙戦を夫妻は二人三脚で乗り切った。演説の言い回しや演壇でのふるまいにも助言を続けた。彼女と出会わなければ、いまの彼はなかったのではないか。よどみのないマクロン氏の勝利演説を聴きながら、ひとり想像した。
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
私の友人にも、
若い奥さんをもらった先生がいます。
結婚式に、
家内と招待していただきました。
はっきり言って、
すごい
…と思いました。
でも私には無理です。
■ ■
逆に奥さんが年上のカップルもいらっしゃいます。
例外なく言えることは、
年上の奥さんは、
実年齢よりずっと若く見えます。
若い伴侶がいると、
若くなれるのかも？です。
私はフランス語がわからないので、
1218通の恋文は読めません。
情熱を感じます。
■ ■
私が結婚を決意した時は、
今のように携帯もLINEもありませんでした。
札幌⇔関西の電話料金は、
３分で1,000円以上した記憶があります。
唯一の通信手段は、
手紙でした。
速達で出すのが…
せめてもの贅沢でした。
手紙でいいところだけ見せ合ったので、
無事に結婚できたようです。
■ ■
その時は…
この機会を逃すと…
自分はもう一生結婚できないかも…？
という危機感があったようにも思います。
結納までの半年間に、
たくさんの手紙を書いた記憶があります。
その手紙のやり取りで、
いろいろな事を確認できました。
■ ■
結婚の条件という院長日記に書いた、
日産自動車のゴーンさんの言葉があります。
共通の価値観、
優先順位など、
共通項（commonality）が
なければなりません。
恋愛感情だけなら
結婚する必要はないでしょう。
私も価値観が同じというのが大切だと思います。
二重･眼瞼下垂
まつ毛の向き
札幌美容形成外科で多い手術は、
眼瞼下垂症手術です。
若い人から、
年配の方まで、
たくさんの手術をしています。
気をつけているのが、
まつ毛の向きです。
■ ■
女性の目で、
まつ毛はとても大切です。
下を向いているまつ毛は、
視界のじゃまになります。
見た目もよくありません。
まつ毛を上に向ける、
まつ毛パーマや、
まつ毛エクステという技術もあります。
■ ■
眼瞼下垂症手術は、
眼科でも、
形成外科でも、
美容外科でも、
美容形成外科でも、
どこでもできます。
保険診療の価格は同じですが、
自由診療の価格はさまざまです。
高ければいいということもありません。
■ ■
保険診療で手術をしても、
手術のために休まなくてはならないのは同じです。
せっかく手術をするのです、
手術後には、
まつ毛が上向きになって、
まつ毛の根もと根っこが見える
素敵な目を作るようにしています。
■ ■
まつ毛は細くて繊細です。
手術後の付けまつ毛は、
【禁止】です。
自分のまつ毛を育ててください。
睫毛を上に向ける技術は、
【企業秘密】です。
札幌美容形成外科は、
保険診療でもまつ毛の向きにこだわって、
丁寧に手術をしています。
手術前です
手術直後です
手術5ヵ月後です
手術前です
切除する皮膚です
手術一ヵ月後です
手術3年後です
二重･眼瞼下垂
まつ毛の感覚がない
上まぶたの手術後に、
まつ毛の感覚がにぶくなることがあります。
上まぶたを切開する時に、
必ず目頭側に細い神経があります。
細い白い糸のように見えます。
手術用顕微鏡で見るとよく見えます。
神経には、
伴走血管があります。
血管から出血することがあります。
■ ■
この神経を損傷すると、
眼瞼下垂症手術の術後に、
まつ毛の感覚がにぶくなくなります。
数ヵ月で少しずつ戻りますが、
『先生、マスカラを塗っても感覚がない』
…と言われることがあります。
私はできるだけこの神経を傷つけないように手術をしています。
■ ■
この神経については、
第25回日本形成外科基礎学術集会（大阪）③で、
東京医科歯科大学大学院 形成・再建外科学分野の
東野琢也ひがしのたくや先生のご発表がありました。
O-36
上眼瞼における感覚神経の走行形態に関する解剖学的分析
東野琢也先生のご発表で、
上眼瞼内側の神経は滑車下神経由来の枝だと知りました。
■ ■
なんちゃって美容外科医の中には、
そもそも、
こんな神経があることを知らない人がいます。
学生時代の解剖学実習では、
教えない神経です。
形成外科専門医試験でも、
おそらく出題されたことはないと思います。
ベテランの形成外科専門医でも、
この神経を切る先生がいます。
■ ■
細い神経を残して、
その神経を傷つけないように手術をするのは、
手間がかかって、
時間がかかって、
もうからない手術です。
私は偏屈でがんこなので、
たとえもうからなくても、
自分のやり方は変えません。
一時的でもまつ毛の感覚がないのは嫌だからです。
