院長の休日
明日は明日の…夢がある
平成27年10月25日（日）、朝日新聞朝刊、男のひといきです。
毎週、日曜日の朝はこの投稿を楽しみにしています。
いつか私も投稿したいです。
男のひといき
明日は明日の…
先日、89歳になる妻の姉が入院している病院へ、妻と２人で面会に行きました。
姉は、要介護４で認知症が進んでいます。そこで、少しでも脳の活性化の一助になればと、毎回、十ほどの「ことわざクイズ」を出しています。
ことわざの肝心なところが空白になっているのですが、いつものように、順調に進んで「明日は明日の～」まで来ました。
このことわざは、いつもすらすらと、難なく答えます。ところが、この日はどういうわけか詰まってしまって、答えの「風が吹く」が出てきません。
しばらく考え込んで、出てきた答えは「明日は明日の夢がある」。
「あれ？」と、思わず妻と顔を見合わせました。他のことわざは間違えても、このことわざだけは、今まで一度も間違えたことがないのに、どうしたんだろう。
でも、その言葉を自分で繰り返すうちに、これはこれで、なかなかいい言葉だなと思えてきました。
私たち老夫婦も、そんな風に思って毎日を過ごせたらいいなあ。「明日は明日の夢がある」ような生活を送りたいと、元気づけられました。
（前橋市 宮島 茂 無職 83歳）
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
あと20年で私も80代です。
20年も生きられる自信はありません。
でも、
要介護４
とか
認知症
…は他人事ではなく、
いつ自分が同じ立場になるかも知れません。
■ ■
89歳の奥様のお姉さん、
妹さんと、
ご主人が面会に来てくださり、
きっと嬉しかったのです。
長い間病院に入院していらしても、
面会人がいらっしゃらない患者さんもいます。
きっとおさびしいことだと思います。
■ ■
私が、
要介護４
認知症
…になったら、
♡明日は明日の夢がある♡
…なんて言えないと思います。
高齢になっても、
夢がある生活を送りたいと思いました。
前橋市の宮島茂様、
素敵な投稿をありがとうございました。
昔の記憶
グリム会2015
昨夜、市立札幌病院の医師OB会、
グリム会がありました。
昨年も2014年10月19日に
グリム会2014を
その前は2010年10月24日に書きました。
グリム会2010を、
最初にグリム会を書いたのが、
2009年11月1日の
グリム会2009でした。
■ ■
昨日の会には、
OB20名と
現役4名の先生、
合計24名が参加しました。
現市立札幌病院院長の、
関利盛先生
前院長の富樫正樹先生、
前々院長の吉田哲憲先生もご出席されました。
■ ■
グリム会は、
とても楽しく有益な会です。
現役の副院長が3人も出席され、
和気あいあいとお話しができます。
最年少は、
はだ産婦人科クリニック
羽田健一先生です。
お父様の後を継いで、
無痛分娩ができる産院を開業されています。
■ ■
市立病院前整形外科クリニックの
佐久間 隆先生、
とは、
亡くなった荻野利彦先生のお話しをさせていただきました。
小樽で内科を開業していらっしゃる、
大本内科クリニックの大本晃裕先生からは、
河野通史先生の思い出話しを聞かせていただきました。
私が医師としての青春時代を過ごした市立札幌病院。
いい病院に勤務させていただけたことを、
恩師の大浦武彦先生に感謝しています。
二重･眼瞼下垂
一週間のお休みで無理な方
札幌美容形成外科で一番多い眼瞼下垂症手術。
私が聖路加国際病院形成外科で手術をしていただき、
もうすぐ丸5年になります。
おかげ様で、
経過はとても順調です。
手術をしてくださった、
大竹尚之先生に感謝しています。
■ ■
自分で受けた手術は、
他の人にもすすめられます。
私の術後写真を見て、
一週間のお休みで、
手術計画を立てる方もいらっしゃいます。
ちょっと待ってください。
一週間のお休みで無理な職種があります。
■ ■
他人に顔を見せる職種です。
大きな会社の社長さん。
小さな会社の社長さん。
年中無休で休みがないです。
取引先から、
『社長、整形したんですか？』
…と言われます。
■ ■
『いゃ～』
『俺も年だから…』
『ものが見えにくくなってさ～』
『保険で5万円でやってもらったんだゎ～（北海道弁です）』
…と平気で言える人ならいいですが、
気にする人にはおすすめできません。
取引先の銀行から、
変な目で見られると困るという、
神経質な社長さんにもおすすめできません。
■ ■
女性も同じです。
航空機のCAさん、
ホテルのコンシェルジュさん、
不特定多数のお客さんに見られる職種の方、
デパートで化粧品販売をなさるかた、
高級ブランドの販売員さん、
ご自分の顔が商売道具です。
目が腫れているので仕事ができない職種の方は、
一週間のお休みでは無理です。
■ ■
私のように、
整形を商売にしている医師は、
整形したと言われようが、
目をいじったといわれようが、
一向に平気です。
患者さんに傷を見せることもよくあります。
わかりませんねとも言われます。
こんな職業だと平気です。
■ ■
手術後の経過は人によって違います。
私は術後一週間で手術予約が入っていたので、
とにかく毎日じっとしていました。
食事以外は、
目を閉じてじっとしていました。
これが早く腫れが取れる秘訣です。
一週間のお休みで手術が無理な方は、
長期間の休みが取れる時期に手術を受けてください。
手術前です
手術直後
翌日
48時間後
7日後
4週間後です
3年後です
4年後です
医学講座
赤ちゃんの食事とアトピー
平成27年10月21日（水）朝日新聞朝刊、北海道版に掲載された記事です。
【けんこう処方箋】
アレルギーマーチ防ぐには
ＫＫＲ札幌医療センター小児センター長_高橋豊
「アレルギーマーチ」という言葉がある。マーチと聞けば、歩調を合わせて行進し軽快な音楽が流れる、楽しいイメージだと思う。だが、アレルギーが付くとそう穏やかでもない。これは、アトピー性皮膚炎を発症すると、食物アレルギー、ぜんそく、アレルギー性鼻炎などへとアレルギーの病気が行進するように次々と現れる現象なのだ。
このように、アトピーは他のアレルギーの病気にも関連している。アトピーを発症した乳児は、色々な食べ物にもアレルギー検査で陽性になる。そうした理由から、アトピーの原因は食べ物にあるという考え方があった。
だが2008年、英国の研究者が「食物は食べるとアレルギーが治る。皮膚から侵入するとアレルギーを起こす」という新しい仮説を発表した。アトピー患者の約３割に、皮膚を守る機能に関連したたんぱく質「フィラグリン」に異常があることも明らかになった。フィラグリンに異常があれば、アレルギーの原因物質が皮膚から体に侵入しやすくなるということだ。
この新しい仮説が正しいとすれば、乳児が生まれて早い段階で正しいスキンケアをして皮膚を保護し、万が一発症してもすぐに治療をすれば、その後のアレルギーマーチを抑えられる可能性があるということになる。乳児のアトピーは４人に１人程度と多く発症するが、症状が重い子どもでも軟膏（なんこう）を使って正しいスキンケアを行えば、比較的簡単に良くなっていく。
アレルギーマーチを予防するために、どう子どもに食べ物を食べさせるか、という考え方も大きく変わった。以前は、両親や兄弟にアレルギーの病気がある場合、妊娠中や授乳中に母親がアレルギーの原因となりやすい食物を制限し、生まれてからも食べさせ始めるのを遅らせることが推奨されていた時代があった。
しかし、新仮説にあるように、こういった予防法に根拠がないことも近年明らかになった。まず赤ちゃんに対してはアレルギーの原因になりやすい卵や乳などを早く与えた方がその食べ物のアレルギー発症を減らすと考えられるようになった。妊娠中や授乳中に母親がそれを摂取すれば、乳児の食物アレルギーが減るという報告も出てきた。
このように皮膚の正しいスキンケアを心がけながら、適切に食べていくことが有効だと考えている。以前の考え方がまだ残ってはいるが、こうした新たな考え方をみなさんに知ってもらえたらと思う。
（ＫＫＲ札幌医療センター・小児センター長 高橋豊）
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
この記事は朝日新聞の北海道版に掲載されました。
私もず～っと間違っていました。
以前は、両親や兄弟にアレルギーの病気がある場合、妊娠中や授乳中に母親がアレルギーの原因となりやすい食物を制限し、生まれてからも食べさせ始めるのを遅らせることが推奨されていた時代があった。
こういった予防法に根拠がないことも近年明らかになった。
■ ■
恥ずかしながら、
私もうちの奥さんも間違って覚えていました。
妊娠中や授乳中は、
お母さんはアレルギーの原因となるものは、
食べたらダメだと思っていました。
うちの子がアトピーなのも、
お母さんのせい
…と子どもに言われていました。
■ ■
赤ちゃんのスキンケアーは難しいです。
ちょっと油断すると、
真っ赤になってしまいます。
確かに、
傷ついた皮膚からは、
容易にアレルゲンとなる物質が、
体内に入ります。
■ ■
乳児が生まれて早い段階で正しいスキンケアをして皮膚を保護し、万が一発症してもすぐに治療をすれば、その後のアレルギーマーチを抑えられる可能性があるということになる。乳児のアトピーは４人に１人程度と多く発症するが、症状が重い子どもでも軟膏（なんこう）を使って正しいスキンケアを行えば、比較的簡単に良くなっていく。
■ ■
この記事を読んで、
大切なのは、
スキンケアーを適切にすることだとわかりました。
赤ちゃんの皮膚は薄く、
すぐにただれたり、
血が出たらりします。
適切なスキンケアーをします。
高橋先生ありがとうございました。
（以上、朝日新聞より引用、イラスト・佐藤博美）
院長の休日
院長日記2015
今日は院長日記記念日です。
2006年10月22日（日）からはじめました。
実に丸9年。
自分ながらよくやったものです。
さくらんぼさんからご声援をいただき、
なんとかやって来れました。
なっちゅんさんにもコメントをいただき、
感謝しています。
■ ■
同級生は60歳で定年退職になったのに、
61歳でも仕事ができることに感謝しています。
偏屈ながんこじじいなのに、
毎日、笑顔で仕事をしてくれる、
札幌美容形成外科の女性職員にも感謝しています。
毎日喧嘩をしながら、
弁当とご飯を作ってくれる奥さんにも感謝しています。
♡ありがとうございます♡
■ ■
今日の休診日は天気がよかったので、
北大に行きました。
イチョウ並木を見て来ました。
例年より少し紅葉が早いように感じます。
今年は10月24日（土）25日（日）が、
北大金葉祭です。
9年の間にHPも進歩しました。
開院以来お願いしている、
オフィスクロスロードの須崎克之様に感謝しています。
これからもがんばって役に立つ情報を発信して参ります。
医学講座
注射薬による失明
横浜のマンションが傾いた問題で、
連日テレビで報道が続いています。
昨日は、
旭化成の社長さんが、
涙ながらに会見していました。
つい先日は、
洪水でも流されなかった白い家、
ヘーベルハウスで株価を上げた会社です。
何を信じたらいいのかわからない世の中です。
■ ■
私が不思議に思うのが、
レディエッセ（Radiesse）という注射で、
鼻を高くしようと思った女性が、
失明までしているのに、
マスコミが一向に報道しないことです。
ふつうの日本国民は、
鼻を高くする注射で失明したなんて、
信じられないと思います。
■ ■
美容形成外科のＨＰで、
レディエッセ（Radiesse）という注射で失明した人がでたので、
この注射の取り扱いを止めました
…と書いているのは、
札幌美容形成外科の他にはあまり見ません。
まして、
【謹告】
当院で鼻を高くする目的で、
注入治療を受けた患者さんが、
皮膚が壊死になってしまいました。
失明してしまいました。
そのため鼻の注入治療を今後は行いません。
…というような文言はどこにもありません。
■ ■
事故を起こした美容外科では、
性懲りもなくなんちゃっての先生が、
他の注入剤で鼻を高くしましょう！
…というようなブログまで書いています。
失明というのは、
重大な医療事故なのに、
厚生労働省も、
国民生活センターも、
消費者庁も、
注意喚起をしていません。
残念なことです。
■ ■
経験を積んだ医師は、
注射剤によって失明することを知っています。
形成外科でケロイド治療によく使う、
ケナコルトＡという注射薬があります。
皮内用関節腔内用
水懸注50mg/5ml
トリアムシノロンアセトニド水性懸濁注射液
…という薬です。
形成外科医なら誰でも知っています。
■ ■
この薬の
重大な副作用
10）失明、視力障害
頭頸部（頭皮、鼻内等）への注射により、網膜動脈閉塞が生じ、失明、視力障害があらわれたとの報告があるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこと。
これが書いてあることを知っている形成外科医は、
意外と少ないと思います。
実際に、
眉の近くに注射をして失明したという例があります。
■ ■
ネットで検索すると、
耳鼻科の先生が書かれた文章があります。
愛媛県西条市大町520-8の
篠原内科外科耳鼻科のHPです。
ここに、
医事問題委員の方のコメントです。
「ケナコルトに関して医事問題委員会からの注意喚起が出されていますので、ご報告しておきます。
ケナコルトの下鼻甲介粘膜注射で失明による事例が、
九州で1件、近畿で数件あり、危険性の高い治療法と報告さています。
患者さんの安全を考えるなら、決して行うべき治療法でないとの見解になっています。
…と書かれています。
■ ■
形成外科でケロイドに注射するのは問題がないと私は考えます。
ただ、
目の近くにケナコルトを注射する時には、
この網膜動脈閉塞が生じ失明に気をつける必要があります。
レディエッセ注射による失明も、
このケナコルトによる、
網膜動脈閉塞が生じ失明と同じ仕組みです。
台湾の事故がネットに掲載されてから、
私は注意して使用していました。
札幌美容形成外科では失明事故はありません。
私が行っていた方法で注射をすれば、
安全に注射ができます。
でもレディエッセの注射は止めました。
もっとマスコミにこの失明の医療事故を取り上げて欲しいです。
取材にはいつでも対応します。
医学講座
しみの診断は難しいです
悪性腫瘍についての続きです。
30年以上形成外科医をしている私でも、
黒い皮膚腫瘍の診断は難しいです。
悪性腫瘍を見落とすと大変です。
診断機器などののこともあり、
札幌美容形成外科を開業してから悪性腫瘍の手術はしていません。
市立札幌病院形成外科をご紹介しています。
■ ■
顔にできたシミだと思って受診されたら、
悪性腫瘍だったという方がいます。
JA帯広厚生病院形成外科主任部長だった時には、
私が皮膚悪性腫瘍の手術をしていました。
再建手術もしていました。
皮膚科の高木章好先生から、
たくさんの患者さんをご紹介していただきました。
■ ■
私は幸いなことに、
皮膚科の名医である高木章好先生が、
皮膚がんと診断をつけてくださった患者さんを、
たくさん手術したことで、
皮膚がんを見る目ができました。
高木先生に感謝しています。
初期の皮膚がんは、
単なるシミなのか？
いぼなのか？
わからないことがあります。
■ ■
皮膚科専門医でも、
生検せいけんという、
病理組織検査で確定診断をつけなければ、
良性か悪性かの判断ができないことがあります。
組織検査の結果を見ても、
悪性度の判断に迷うこともあります。
セカンドオピニオンという院長日記に書いた、
子どもさんは組織検査の結果を見直してもらいました。
■ ■
私が心配するのが、
【相談無料】の美容外科や美容皮膚科です。
○○スキンクリニックなんて、
ピンクのど派手な看板が目に付きます。
皮膚科専門医ですら難しいシミの診断を、
学生時代に満足に皮膚科の講義も聴かなかった、
なんちゃって美容皮膚科医が、
なんちゃって美容外科医の先輩に教わって、
は～い、
おホクロの治療は簡単ですょ～
なんて治療をしてしまうことです。
■ ■
おいおい、
あんたね～
せめてダーモスコピーくらい撮って見ておかないと、
そのレーザーを当てようとしている黒い病変が、
ＭＭえむえむ（悪性黒色腫）だったらどうするの？
訴えられたら、
100％敗訴だょ
…と心配したくなるようなピンクの看板のクリニックが、
そこらじゅうにあることが心配です。
専門医でも難しいのが、
しみの診断です。
医学講座
爪の下にできる癌
昨日の院長日記は、
女性の外性器腫瘍
人間も、
動物も、
考えもしないところに、
悪性腫瘍ができます。
専門医でも、
診断に迷うことがあります。
■ ■
私が難しいと思うのが、
爪の下にできる皮膚がんです。
爪の下にも、
皮膚がんができます。
悪性黒色腫という、
ほくろの癌が爪の下にできることがあります。
難しいのが、
黒くない悪性黒色腫です。
■ ■
黒色腫という名前なのに、
黒くないメラノーマがあります。
アメラノーティックメラノーマと言います。
無色素性悪性黒色腫と呼ばれます。
メラノーマは、
高須先生のチャッキーがかかった癌です。
人間にも動物にもできます。
■ ■
爪の下に皮膚がんができるなんて、
お医者さんでも知らない人がいます。
爪をつぶしてできた血豆だと思っていたら、
いつまでたっても治らない。
大きくなってきている…というのが心配です。
他の部位でしたら、
組織検査をして調べることもできますが、
爪の下の組織検査は厄介です。
■ ■
爪があるので、
簡単に爪をはがして組織検査ができません。
麻酔をちゃんとすれば痛くありませんが、
痛くないように麻酔をするのも、
医師の経験と技術が必要です。
一番大切なのは、
爪の下にも皮膚がんができるという知識です。
治りにくいきずを診たら、
皮膚がんを疑うのが経験を積んだ医師です。
医学講座
女性の外性器腫瘍
札幌美容形成外科で多い手術が、
小陰唇縮小手術です。
この手術を受けて、
すっきりなさる患者さんが多いです。
看護師さんで、
この手術を受ける方も多いです。
看護師さんは職業柄、他人の性器を見ます。
自分のが大きいとわかります。
■ ■
残念なことに、
小陰唇縮小手術は保険適応になりません。
保険適応は、
国が決めることです。
今の保険医療制度では、
どうやっても保険で小陰唇縮小手術はできません。
私は美容目的の手術とは思いませんが、
国が決めたことなので仕方がありません。
■ ■
保険適応になる手術に、
K849女子外性器腫瘍摘出術があります。
女性の外性器、
大陰唇や小陰唇に腫瘍ができることがあります。
子宮や腟にできた腫瘍は婦人科ですが、
大陰唇や小陰唇にできた腫瘍は、
形成外科でも手術をすることがあります。
■ ■
大陰唇や小陰唇に、
悪性腫瘍ができることがあります。
外陰癌がいいんがんと呼びます。
保険適応の手術に、
K850女子外性器悪性腫瘍手術があります。
この手術は、
1.切除
2.皮膚移植（筋皮弁使用）を行った場合
…にわかれています。
■ ■
この2.皮膚移植（筋皮弁使用）は、
形成外科医が得意とする分野です。
私は札幌医大在職時に、
婦人科の先生とたくさんこの手術をしました。
解剖学の村上教授との共同研究で、
the posteromedial thigh fasciocutaneous flapの論文を書きました。
PRSという権威ある米国形成外科学会誌に掲載されました。
■ ■
開業してから悪性腫瘍の手術はしていませんが、
女性の外性器にできた腫瘍は手術をしています。
保険適応になります。
婦人科でも手術はしていますが、
大陰唇や小陰唇にできた腫瘍は、
形成外科でも手術が受けられます。
悪性腫瘍（外陰癌）は、
市立札幌病院形成外科をご紹介しています。
二重･眼瞼下垂
眉のアートメイクは入れないでください
札幌美容形成外科で一番多い手術が、
眼瞼下垂症手術がんけんかすいしょうです。
昔は先天性眼瞼下垂症や、
80歳を過ぎた高齢の方に見られる、
加齢による眼瞼下垂症だけを手術で治していました。
私が形成外科医になった頃は、
ほぼ目が開かない方だけを手術で治していました。
■ ■
私自身を含めて、
眼瞼下垂症の手術適応が増えました。
松尾清先生と信州大学形成外科の先生による
研究が進んだおかげです。
若い方から、
中高年の方まで、
目を開きやすくする手術が増えました。
■ ■
まぶたをチョンと切って、
簡単に縫い合わせればよいというものではありません。
微妙な左右のバランスを見て、
目の開き方を見て、
眉の高さを見て、
できるだけ左右対称になるように手術をします。
それでも再手術や再々手術になることがあります。
■ ■
困るのが眉のアートメイクです。
眼瞼下垂症の方は、
ほぼ例外なく眉を上げてものを見ています。
アートメイクで作られた眉は、
本来の眉の位置より下に描かれています。
その状態で眼瞼下垂症手術をすると、
眉と睫毛の間が近すぎる目になります。
左右の目のバランスを見る時にも、
正確に眉の位置を確認できなくなります。
■ ■
二重の幅と眉の位置②
2012年1月5日の院長日記です。
眼瞼下垂で眉が上がっている人は、
眉を剃ったり描いたりしています。
一番困るのが…
アートメイクと言われる刺青です。
年配の女性に多いですが…
若い人でもたまにいらっしゃいます。
■ ■
濃いアートメイクが入っていて…
色が取れそうもない人。
黒く太いアートメイクが入っていて…
何年も前から変化がない人。
瞼の手術をすると…
必ず眉の位置が下がります。
■ ■
アートメイクは皮膚に色素を入れる行為です。
平成13年11月8日
医政医発第105号
厚生労働省医政局医事課長通達を出しています
医師免許を有しない者が業として行えば医師法第17条に違反する行為。
①用いる機器が医療用であるか否かを問わず、レーザー光線又はその他の強力なエネルギーを有する光線を毛根部分に照射し、毛乳頭、皮脂腺開口部等を破壊する行為
② 針先に色素を付けながら、皮膚の表面に墨等の色素を入れる行為
③ 酸等の化学薬品を皮膚に塗布して、しわ、しみ等に対して表皮剥離を行う行為
つまりこの通達によると、エステの脱毛、アートメイク、刺青師、ケミカルピーリングはみんな医師免許が必要になります。
眼瞼下垂症の人は、
アートメイクは入れないでください。
手術がとても難しくなります。
どうしても入れるなら消える色素を使ってください。
まぶたが下がっています
手術前です
皮膚を切除したので腫れが残っています
手術一ヵ月後です
手術3年後です
眉とまつ毛の間が狭くなっています
