昔の記憶
河野通史先生のご逝去を悼む
私が尊敬する内科医、
河野通史（こうのみちふみ）先生がお亡くなりになりました。
謹んでご冥福をお祈りいたします。
とても残念です。
私と５歳しか違いません。
とても優秀で優しい先生でした。
今晩はお通夜に行きます。
■ ■
私が河野先生と出会ったのは、
市立札幌病院でした。
何人もの患者さんを紹介してくださいました。
内科の病気を持った患者さんでも、
手術ができるようになったのは、
河野先生のおかげです。
■ ■
プレドニンを内服していても…
白血球の数が少なくても…
このくらいだったら傷は治る。
…というのを体験できたのは、
河野先生のおかげです。
内科の病気のために顔が変形してしまった患者さんも、
河野先生といっしょに治療しました。
■ ■
開業してからもお世話になりました。
わけのわからない中国人に、
わけのわからないものを注射されて、
顔がぼこぼこに腫れた患者さんが来院されました。
きっと免疫系の薬を使えばよくなる？
…と考えて河野先生にお願いしました。
手術も注射もせずに、
飲み薬だけでボコボコがよくなりました。
■ ■
優秀な先生でした。
頭のできが違うと思っていました。
まだまだご活躍してほしかった。
ほんとうに残念です。
心からご冥福をお祈りいたします。
■ ■
医療法人社団こうの内科HPより引用
理事長挨拶
河野通史
Kohno Michifumi
私の診療のポリシーは、最新の治療を最小限の負担で
十分なインフォームドコンセントのもとに行うことです。
より良い診療を受けるには、ご自分の疾患や治療法について
正確な知識を持つことも重要です。
受診のきっかけとなった症状を詳しく簡潔に話してください。
他の医療機関で治療中の場合はその情報もお知らせください。
わからないことがあれば遠慮なくお聞きください。
■ ■
理事長
河野通史（こうの みちふみ）
長野県飯田市出身
専門領域：
内科学一般
膠原病・リウマチ
アレルギー免疫疾患
血液疾患など
■ ■
略歴
1975年3月 北海道大学医学部卒業（北大51期）
1975年4月 北海道大学医学部 第二内科 入局
1981年4月 札幌鉄道病院 内科医長
1983年5月 市立札幌病院 第二内科
1993年4月 市立札幌病院 第二内科 医長
1996年4月 市立札幌病院 免疫血液内科部長
2002年8月 こうの内科 開業
■ ■
医療法人社団こうの内科 理事長
夫 河野通史 儀 かねて入院療養中のところ8月10日午後10時45分、65歳をもって永眠いたしました。
ここに生前のご厚情を深謝し謹んでお知らせ申しあげます。
おって葬儀は下記の通り執り行います。
記
1､通夜 8月12日（火）午後6時
1､告別式8月13日（水）午前10時（出棺11時）
1､式場 公益社中央霊堂 札幌市中央区南6条西9丁目
011-511-4242
平成26年8月12日
喪主 河野明子
施主（長男）河野通仁
施主（長女）大萩紘子
施主（二男）河野通大
顧問
北海道大学大学院医学研究科
内科学講座 免疫･代謝内科学分野 教授 渥美達也
顧問
NTT東日本札幌病院院長
北海道大学名誉教授 小池隆夫
顧問
元市立札幌病院副院長 林 俊之
顧問
札幌市医師会中央西支部長 中橋泰之
葬儀委員長
北海道大学第二内科同門会会長 藤咲 淳
—–
当院理事長河野通史儀8月10日永眠いたしました。
ここに謹んでお知らせ申しあげます。
医療法人社団 こうの内科
院長 篠原正英
医学講座
わきが手術の件数2014
今から20年近く前のことです。
私がＪＡ帯広厚生病院形成外科や、
市立札幌病院に勤務していた時、
腋臭症の手術は多くて年に10例程度でした。
今はネットで調べることができます。
HPに掲載されている手術件数は、
平成24年度の腋臭症手術（皮弁法）
市立札幌病院13件、
市立小樽病院5件でした。
札幌美容形成外科は60件です。
■ ■
札幌美容形成外科の手術は私一人で、
平成24年1月から12月までに実施した件数です。
多いか少ないかの判断は、
ふつうの人にはわからないと思います。
私自身としては、
一人で年間60件のわきが手術は、、、
多い方だと思います。
■ ■
大きな病院には複数の形成外科医が勤務しています。
申し訳ありませんが、
腋臭症手術は、
部長クラスの形成外科医が担当することはまれです。
形成外科専門医と、
研修医が２人ですることが多いと思います。
私は開業してからの10年で、
勤務医時代25年の何倍もワキガ手術をしています。
■ ■
研修医が一人で手術をすることはないと思いますが、
手術後に診てくれる先生は、
手術を担当してくれた先生とは別になることもあります。
医学教育と運転教習に書いたように、
研修医に手術を教えるのは大変です。
よくあるのが、
左右を別々の先生が手術をして、
片方だけ臭いも傷も残るというお気の毒な患者さんです。
■ ■
手術件数が多ければ、
結果がいいとも限りません。
一人ひとり丁寧に手術をして、
手術の後もしっかり診ることが大切です。
腋臭症手術は簡単ではありません。
傷が残ることもあります。
私はワキガは恥ずかしいことではないと思います。
毎日わきに気を使って…
苦労しながら生きていくより、
しっかり手術をして治すのがいいと思います。
医療問題
私、わきがなんです
生活保護と重度原発性腋窩多汗症で、
私と小樽市役所、
医療担当係長、金澤妙子さんとのやり取りです。
金澤係長：受給者の方はこちらに連絡をしてもらい、
最寄の医療機関を受診していただきます。
札幌まで行く必要はない！
…ということを暗に示唆されました。
■ ■
確かに、
小樽市には市立小樽病院という立派な病院があります。
形成外科もあります。
形成外科専門医も常勤しています。
形成外科主任医長の、
今井章仁（いまいあきひと）先生は優秀な形成外科医です。
信頼できるいい先生です。
■ ■
ちょっと考えてください。
小樽市民が小樽の病院を受診するのは当たり前です。
小樽市が作った、市民のための病院です。
でも、
知っている人がたくさんいるかもしれない市立病院へ行って、
私わきがなんです。
…って言えますか？
ちょっといい加減そうな、
全面ピンクのホームページ、
なんちゃって美容外科に行くのも無理はないと感じます。
■ ■
生活保護受給者はもっと大変です。
担当ケースワーカーが若い男性だったら？
わきがで病院にかかりたいんです。
…って言うのはかなり勇気が要ります。
そんなの生保だから仕方がないだろう
…という意見もあると思います。
私はワキガの手術をした後で、
立派に仕事に就いて納税者になった人を知っています。
■ ■
癌で苦しんでいる人を治すのは立派な医療です。
ワキガなんて…
たかが多汗症ごときで…
…という意見もあります。
私は中学校の保健体育で、
しっかりわきが教育をするべきだと思います。
厚生労働省もダメです。
私たち形成外科医が行う医療は、
直接生命にはかかわらないことが多いです。
でも日常生活で困っていることが解決できます。
自治体の医療行政にかかわる担当者には、
わきがや多汗症のことを、
もっと知っていただきたいです。
医療問題
生活保護と重度原発性腋窩多汗症
札幌美容形成外科には近隣市町村からも患者さんが受診されます。
生活保護の方も、
ひとり親の方も受診されます。
厚生労働省が認めた【病気】であれば、
必要な医療を受けることができます。
生活保護の受給者が受診する前には、
役所の担当者に話してもらいます。
残念なことですが、
担当者によってはよく理解していない人がいます。
■ ■
昨日、小樽市から来院された患者さんです。
わき汗がひどくて…
仕事ができません。
ネットで調べて…
そちらの病院のことを知りました。
生活保護でも受けられるでしょうか？
■ ■
治療が必要な重度原発性腋窩多汗症でしたら、
生活保護でも受診できます。
最終的にボトックス注射が必要かどうかは、
保険医である医師が判断します。
保険診療のルールは、
患者さんの求めによって治療内容を決めるのではなく、
医学的な判断によって担当医が決めます。
■ ■
どんなにお金を出しても、
ボトックス注射をする必要がないと診断した場合は、
注射をしないこともあります。
生活保護の患者さんも、
ふつうの保険診療の患者さんも同じです。
わきがについても同じことです。
手術が必要ない人には手術はおすすめしません。
■ ■
昨日の小樽市の患者さんです。
小樽市役所の担当者は、
医療係長の金澤妙子さんに相談したそうです。
『治療しないと仕事をクビになる』
…というほど【重度】でなければ、
医療保護給付の対象とはならない。
あなたには給付しない。
…と回答されたと受診されました。
■ ■
患者さんは自分でお金を払ってでも治療したいと、
切羽詰った状態で来院されました。
診察すると、、、
両腋窩から多量の発汗を認めました。
衣服も湿っていました。
私は小樽市役所に電話して、
医療担当係長の金澤妙子さんに猛烈に抗議しました。
■ ■
私は自分自身が、
腋窩多汗症です。
役所に抗議する時には、
多量の発汗があります。
緑の術衣が汗で脇の部分だけ黒くなります。
脇汗で悩む人の気持ちがわかります。
『わき汗止まれ！』
…と命令しても勝手に流れて止まりません。
■ ■
まず医療担当係長さんは、
わきがも多汗症も区別がつかなかったようです。
ボトックスが保険適応になったと言っても、
何がなんだかわからなかったようです。
医療関係者でも知らない人がいるので、
重度原発性腋窩多汗を知らなくても仕方がありません。
私が説明して、
市立小樽病院の先生に聞いて、
ようやく理解できたようでした。
■ ■
日本全国のワキガで悩んでいる患者さんや、
日常生活に支障があるほどの腋窩多汗症で悩んでいる患者さん。
生活保護だからといって、
受けられる保険医療に制限はありません。
私が自治体の担当者だったら、
ワキガで悩んで仕事ができないより、
ワキガをしっかり治して就業していただき、
納税者になっていただきたいと思います。
■ ■
世の中には、
自分は何も悪いことはしていないのに、
ワキガとかくさいとか言われて悩んでいる人がたくさんいます。
私は堂々と保険診療で治療を受けるべきだと思います。
買春をして性病になったオヤジが、
保険診療で性病治療を受けられるのです。
こちらは本人の責任大だと私は思います。
院長の休日
ありがとう歯科衛生士さん
昨日の休診日に、
3ヵ月ごとにお願いしている、
プロによる歯のお手入れ、
PMTCをしていただきました。
札幌駅北口、四谷学院お隣の、
パストラルデンタルクリニックです。
■ ■
お恥ずかしい話しですが、
昨日も虫歯がありました。
見つけてくださったのは、
私の歯を担当してくださる歯科衛生士さんです。
前回も同じ方に見つけていただきました。
ごく初期の虫歯です。
■ ■
衛生士さんから先生へ報告、
先生の診断でごく初期の虫歯Ｃ１。
すぐに治療していただきました。
自分では見えないところです。
毎回担当してくださる衛生士さんが、
的確に見つけてくださいました。
ありがたいことです。
初期だったので通院の必要もありません。
忙しい身にはとても助かります。
■ ■
私は札幌市北区に転居してから、
ず～っと同じ歯医者さんに通っています。
はじめてお世話になったのが2007年でした。
2008年4月17日の院長日記でご紹介しています。
8年間も同じ衛生士さんに、
一年に3～4回お世話になっていました。
今までお世話になったどの衛生士さんより痛くありません。
■ ■
残念なことに、
担当してくださった衛生士さんが、
2014年8月末で退職されると伺いました。
汚い私の歯を、
毎回、丁寧に治療してくださり、
ほんとうにありがとうございました。
神経質そうなじじいだし、
医者だし、
居眠りはするし、
やりにくかったことと思います。
健康で長生きできるために、
歯は大切です。
これからもお元気でご活躍ください。
ありがとうございました。
医学講座
医師賠償責任保険
自動車の、
自動車損害賠償責任保険（自賠責）は
法律（自動車損害賠償保障法）で加入義務があります。
強制保険ですので必ず加入する必要があります。
罰金も罰則もあります。
自賠責の補償額は死亡でも最高3000万円です。
自賠責だけでは不十分なので、
多くの人は任意保険にも加入します。
■ ■
医師賠償責任保険というのがあります。
強制保険ではありません。
加入していない勤務医もいます。
病院が入っているから大丈夫でしょ！
いえいえ、
そんなことはありません。
医師個人が訴えられることもあります。
■ ■
私が一番最初にこの保険のことを言われたのが、
麻酔科の先生からでした。
学生実習の時から教わりました。
麻酔科研修の時から、
ず～っと加入しています。
今は医療法人札幌美容形成外科として法人で一本。
医師、本間賢一個人として一本。
合計２つ加入しています。
■ ■
医師が一人しかいない医療法人なのに、
保険料は２倍払っています。
損害保険会社の医師賠償責任保険です。
賠償責任保険が適用されるのは、
保険診療だけです。
自由診療の美容外科には適用されません。
美容外科用の保険は、
共済（きょうさい）という制度があります。
■ ■
日本にはいくつかの共済があります。
残念なことですが、
最近は共済の支払対象となる事故があります。
美容外科の共済が支払われるのは、
死亡事故などの重大事故だけです。
支払対象となる事故が起きているということです。
なんちゃって美容外科医ではない医師が、
事故を起こしている例もあります。
■ ■
私が心配するのは、
プレミアムPRP後遺障害のようなトラブルが大きくなった時に、
チェーン店としての法人だけではなく、
医師個人の責任を追及される可能性があるということです。
おそらく若い先生の中には、
この医師個人としての責任
…をご存知ないなんちゃっての卵
…の先生がいるのでは？という懸念です。
医療訴訟が多い米国では、
医師賠償責任保険料が高額です。
Suitすー（訴訟）
訴えられた時のことも考えるべきです。
医学講座
プレミアムＰＲＰ後遺障害2014
2014年4月18日の院長日記、
下眼瞼変形の原因④（注入物）に
コメントをいただきました。
フェブラストスプレーと血小板を４回に渡り品○美容外科にて勧められて注入しました。
４回目の注入が終わり１ヵ月後、右目のゴルゴ線の辺りにシコリが出来ました。通常時は分からないのですが、笑うと帯状に5㎝程、ボコっと盛り上がります。
日本医科大学形成外科に診療してもらった結果、フェブラストスプレーの影響との診断でした。
百束先生からは1年程、様子を見てほしいといわれました。でも、消えることはないだろう、との事。
笑うたびに辛いです。写真を撮るのも辛いです。
どうしても除去したいのですが方法は無いのでしょうか？
外科手術での除去は可能ですか？
口腔内から手術する方法があるとネットの書き込みを見ました。信憑性は定かではありません。
除去後、凹むとのことですが脂肪注入などで膨らますことは出来ないでしょうか？
又、放置しておくと癌になる可能性もあるのでしょうか？
■ ■
お気の毒なこととお見舞い申し上げます。
札幌美容形成外科や、
東京の久保田潤一郎クリニックには、
品○美容外科以外の有名な大手美容外科で、
定番のプレミアムＰＲＰを受けた患者さんから、
しこりが取れないという相談があります。
■ ■
残念なことですが、
2014年8月6日現在では、
しこりを取る良い治療法はありません。
相談者の方のように、
外科手術での除去はおすすめできません。
手術後に再発するリスクも否定できず、
傷も残るからです。
■ ■
口腔内から手術する方法は、
私なら選択しません。
注入によるボコっした盛り上がりは、
皮膚に近いところにあります。
口腔内（口の中）から手術をしても、
術野は狭いし、
正確に取れません。
私なら皮膚側から切ります。
■ ■
除去後、凹むとのことですが
脂肪注入などで膨らますことは出来ないでしょうか？
これはもっとおすすめできません。
下手な先生が脂肪注入をすると、
かえって凹凸が目立つことがあります。
将来、訴訟を起こした時に、
相手方から、
脂肪注入が原因と反論されることも考えられます。
■ ■
放置しておくと癌になる可能性もあるのでしょうか？
その心配は少ないと思います。
2014年8月6日現在、
私の知る限り、
私がPubMedで検索した限り、
プレミアムPRPによる発癌はありません。
日本医科大学形成外科のような大学病院で、
定期的に診察を受けることをおすすめします。
■ ■
私が何度も院長日記に書いています。
フィブラストスプレーの注射です。
下眼瞼変形の原因④（注入物）
美容外科のPRP療法2013
フィブラストスプレーの皮下注射は、
劇的な効果が得られる場合もありますが、
難治性のしこりが残った症例が多数報告されています。
札幌美容形成外科にも相談のお電話やメールをいただきます。
残念なことですがしこりを治す、
良い治療法がありません。
■ ■
高須先生が治療された韓国の扇風機おばさんのように、
顔が大きく変形してしまった患者さんがいました。
とてもお気の毒です。
適正に使用すれば安全。
…というご意見の先生もいらっしゃいます。
確かに素晴らしい結果もあります。
…でも私は使いません。
■ ■
メーカーの科研製薬は、
明確に反対の立場です。
2014年に出された文書です。
褥瘡・皮膚潰瘍治療剤「フィブラスト®スプレー250/500」の適正使用に関するお願い
科研製薬株式会社
弊社が製造販売しております褥瘡・皮膚潰瘍治療剤「フィブラスト®スプレー250/500（一般名：トラフェルミン）」に関し、以下の通り適正使用の推進をお願い致します。
2001年の発売以来、弊社は、医療従事者の皆様に対し、本剤の適正使用情報等の提供に努めてまいりました。
フィブラスト®スプレーは外用剤であり、人体に注射使用した場合のデータは集積されておらず、有効性・安全性は確立されておりません。
医療従事者の皆様におかれましては、フィブラスト®スプレーのご使用にあたり、添付文書に記載された効能・効果、用法・用量を遵守頂き、適正なご使用をお願い致します。
弊社は、フィブラスト®スプレーをはじめ弊社販売の医薬品等について、今後も安全管理情報の収集並びに適正使用情報の提供に努めてまいります。
■ ■
私が危惧するのは、
製薬メーカーがしてはいけないと明記している製剤を注射して、
回復することができない副作用が生じても、
どこからも補償は受けられないということです。
大手美容外科だからといって安心はできません。
そのクリニックが倒産したら最後です。
私はフィブラストスプレーの注射は推奨しません。
■ ■
相談者の方や、
他の後遺障害に悩む患者さんへの助言です。
残念なことですが、
各地の消費者センターへ行っても解決しません。
保健所へ行ってもダメです。
私がおすすめするのは、
高橋智先生のような、
医療問題に精通した弁護士さんへの相談です。
一人で悩むより、
同じ悩みを持つ人と相談することです。
二重･眼瞼下垂
片目だけ埋没法希望
片目だけ埋没法をお願いします。
奥二重が希望です。
毎日、片目だけアイプチをしています。
…こんなメール相談をいただくことがあります。
申し訳ございませんが、
片目だけを、
アイプチのように、
埋没法で奥二重にすることはまず無理です。
■ ■
アイプチと手術は違います
アイプチとは違います
…という院長日記に書いてあります。
アイプチ
メザイク
アイテープ
百均のテープ
さまざまなアイテムがあります。
■ ■
実にメイクが上手なお嬢様がいらっしゃいます。
どんなに上手にメイクで二重にできても、
埋没法とアイプチは違います。
ごく限られた例を除いては、
片目だけの埋没法で…
両目をきれいにそろえることはとても難しいです。
奥二重にしたというのも難しいです。
■ ■
埋没法で二重にした目は、
黒目の大きさが変わります。
片側だけ埋没法をご希望
…というお気持ちもわかります。
でも実際には、もともと左右の目が、
大きく違っている場合を除いては、
片眼だけ手術をして、
両目をそろえることはできません。
片目だけの手術はおすすめしません
医学講座
わきが手術は保険で2014
私が札幌美容形成外科を開業するまで、
札幌市内では、
わきが手術を保険で手術をする開業医はほぼゼロでした。
市立札幌病院形成外科など、
公立病院では30年前から保険でわきが手術をしていました。
今は日本全国に少しずつ広がっています。
でもまだ自由診療が多いと思います。
■ ■
ワキガで悩んでいる人は多いのに、
厚生労働省は知らんぷりです。
消費者庁もわかっていないと思います。
国民生活センターはどうでしょうか？
私が開業を思い立ったきっかけの一つは、
ＪＡ帯広厚生病院形成外科の患者さんでした。
医療ローンと臭いだけが残った、
とてもお気の毒な患者さんでした。
■ ■
医学が進歩して、
わきがなんて治りそうなのに、
実際にわきがが簡単に治る器械はありません。
35万円も45万円も払って…
米国製の最新機器で治療した人も、
やっぱり汗が治っていない、
臭いも気になると来院されます。
■ ■
私は毎年２つの日本美容外科学会に出席しています。
日本形成外科学会にも出席しています。
残念なことですが、
わきがに関する学会発表はとても少ないです。
レーザー脱毛のように、
画期的な治療機器が開発され、
臭いも汗も無くなれば理想的です。
■ ■
2014年8月の時点では、
手術でしっかりアポクリン腺を取り除くのが、
一番確実なわきが治療法です。
手術は簡単ではありません。
傷が残ることもあります。
手術する範囲不足で臭いがする人もいます。
還暦のじじい医者でも、
困っている人がいる限り手術を続けます。
昔の記憶
開院十周年
今日、平成26年8月3日は、
札幌美容形成外科の開院記念日です。
おかげさまで、
開院十周年を迎えることができました。
いやはや、
よく十年ももったものです。
倒産しなくてよかったです。
死亡事故もなくてよかったです。
♡ご声援に感謝しています♡
■ ■
10年前とは世の中が変わりました。
一番変わったと感じるのは、
ネットの発達です。
インターネットが普及し、
スマホが普及し、
何でもネットの時代になりました。
音楽までネットで買えます。
■ ■
美容外科も変わりました。
電話帳広告が減り、
広告といえばネットです。
ピンク色の派手な広告が目立ちます。
ちょっと検索すると、
すぐに関連した広告が入って来るようになります。
Yahooなどの無料メールは、
メールの文面まで解析されているそうです。
■ ■
札幌駅前にあった五番館というデパートは、
西武百貨店になり、
その西武デパートも無くなりました。
今は広い更地のままです。
ヨドバシカメラが購入したと報道されていましたが、
新しいビルがいつ建設されるのかわかりません。
札幌の老舗百貨店の丸井今井は、
三越と同じ伊勢丹グループになりました。
■ ■
何でもネットで買える時代は、
大手百貨店にも脅威です。
東日本大震災で福島原発が壊れました。
この先何十年かかるかわかりません。
電力会社は赤字決算になり、
また電気料金値上げです。
困った世の中です。
■ ■
私はもうすぐ60歳です。
じじいですがまだ元気です。
買い換えた洗濯機が活躍するうちは、
私も元気で働きたいと思っています。
無理な手術はしないことにしました。
札幌美容形成外科のメニューから、
脂肪吸引や豊胸術が消えました。
■ ■
これからの10年は、
開業する時に考えたように、
保険でできる治療を、
健康保険を使って丁寧に手術したいと思います。
残念なことですが、
形成外科専門医にも悪い人がいます。
ワキガで困っている人、
眼瞼下垂で困っている人、
生活保護やひとり親でも、
自己負担なしで丁寧に手術をして差し上げます。
皆様のご支援をよろしくお願いいたします。
