医療問題
第16回日本熱傷学会北海道地方会
今日は北海道大学学術交流会館で、
第16回日本熱傷学会北海道地方会がありました。
北大正門を入った左手にある建物です。
昨年は大雪で来れなかった、
まみ子師長さんも
学会に参加してくださいました。
■ ■
今日は10題の演題がありました。
今日の学会で印象に残ったのが…
市立札幌病院救命救急センターの
牧瀬博先生の発表でした。
小児重症熱傷患者の東京への搬送経験
という演題でした。
■ ■
昨年夏に、
札幌で小学生の子どもさんが、
遊んでいる時に、
何かが爆発して、
全身に大やけどをしました。
体の約70％が焼けてしまった…
きわめて重症なやけどです。
■ ■
設備が整っている、
救命救急センターでも…
命が助かるかどうか…？
というほど重症のやけどです。
重症のやけどの患者さんは、
たくさんの人手や設備が要ります。
救命救急センタでも…
一度に入院できる…
重症熱傷の患者さんは限界があります。
■ ■
子どもさんが搬送された時に、
市立札幌病院には…
３人の重症熱傷患者さんが入院していました。
それ以上の患者さんが入院しても、
人的にも…
設備面でも…
十分な治療ができません。
札幌市内には、
他の救命救急センターがありますが、
そちらも満床でした。
■ ■
小学生の子どもさんを助けるには…
設備の整った…
熱傷治療の専門施設へ搬送する必要がありました。
これだけのやけどを助けられる施設は限られています。
牧瀬先生は、
悩んだ末に…
東京の杏林大学救命救急センターへ依頼しました。
牧瀬先生のネットワークです。
■ ■
やけどの子どもさんは、
医師２人が付き添って、
市立札幌病院→救急車で
丘珠空港→自衛隊機で
立川基地→救急車で
杏林大学救命救急センターへ
搬送されました。
■ ■
何度かの大手術で、
子どもさんの命は助かりました。
札幌→東京への搬送は、
患者さんにも…
医療者側にも…
とても大変なことです。
狭い航空機の中では、
十分な処置ができません。
■ ■
牧瀬先生のご発表を聴いて…
子どもさんの命が助かって…
ほんとうによかったと思いました。
ご両親や
ご家族も
何ヵ月も東京へ行かなければならず、
とても大変なことだったと思いました。
東京まで行かなくても…
重症のやけどが治せるとよいのにと思います。
医学講座
ネットワークの強み
私は形成外科医になって30年です。
毎年、
日本形成外科学会へ出席しています。
日本熱傷学会にも…
２つある…
日本美容外科学会にも…
毎年、参加しています。
■ ■
学会へ参加する目的は…
もちろん新しい知識の習得です。
医学は日々進歩しています。
昨日まで‘正しい’と言われていたことが…
急に‘ダメ’と言われることもあります。
常に新しい知識を求めています。
■ ■
韓国など…
同じ東洋人として…
共通する課題もあります。
キズの目立ち方は、
欧米人とは明らかに違います。
米国やヨーロッパで開発されて…
素晴らしい結果が出ているのに…
東洋人には向かないこともあります。
■ ■
学会へ行くと…
旧知の先生との楽しい会話があります。
発表できないような…
企業秘密を教え合うこともあります。
学会では、
自然と親しい先生ができます。
私と同年代の先生は…
形成外科部長だったり…
教授だったり…
私より偉い先生ばかりです。
■ ■
昨日の日記、
弁護士さんの選び方
に書きましたが…
弁護士さんにも…
札幌医療事故問題研究会という会や…
全国医療弁護団の集いなどの、
研究会があります。
このような会に出る先生は、
勉強熱心で真面目な方です。
■ ■
私には…
形成外科医30年としての、
形成外科のネットワークがあります。
高橋智先生も、
医療問題を扱う弁護士さんとしての…
ネットワークをお持ちです。
私は遠方から相談を受けた時には、
私の信頼する先生をご紹介しています。
チェーン店にはない…
ネットワークの強みを持っています。
医療問題
弁護士さんの選び方
私の医療ミスの経験という日記に、
京都の方からコメントをいただきました。
とてもお気の毒な事故です。
事故後の診療所側の対応にも
問題があります。
京都の冨士森先生に診ていただき…
形成外科医として…
ほんとうによかったと思いました。
■ ■
コメントに次のように書かれていました。
私が弁護士に依頼しても
弁護士費用で、結局私には何も残らない
と弁護士相談で言われたりと、
どうしたものかと、
「やられ損」とはこのことなんだと、
思いは巡り・・・
あちこち、当たってはいますが、
頼むにしてもどの弁護士さんが
勝てる人なのかの情報もなく、
困っています。
■ ■
弁護士さんを選ぶのも…
医者選び以上に難しいものです。
私も苦労しました。
こちらの日記に書いてあります。
京都の方のように、
医療事故となると…
特に引き受けてくれて…
勝訴できる弁護士さんは少ないと思います。
■ ■
私の経験からアドバイスすると…
弁護士さんにも専門があります。
医療の標榜科（ひょうぼうか）…
つまり…
形成外科とか
美容外科とか
という診療科目とまではいかなくても、
離婚専門家
破産専門家
交通事故専門家
という得意分野があります。
■ ■
医療事故専門家の弁護士さんは…
なかなか探すのが難しいです。
札幌の弁護士さんには…
札幌医療事故問題研究会という会があります。
高橋智先生は、
長い間、事務局長をされていました。
全国医療弁護団の集いなどにも
積極的に参加なさっていらっしゃいます。
先生のSammy’sダイアリーに書いてあります。
2010年は札幌で大会があり、
高橋智先生が責任者です。
■ ■
最近、
TVで盛んにCMを流している…
弁護士事務所があります。
駅にも看板を見かけます。
私はTV-CMを流している弁護士さんは選びません。
TV-CMには莫大な広告宣伝費がかかります。
TV-CMの分だけ、
着手金や弁護士報酬が高いと考えます。
■ ■
弁護士会の無料相談や…
当番弁護士にも…
慎重に頼むと思います。
たまたま…
よい弁護士に当たれば（失礼！）
よい結果が出ますが…
悪い弁護士に当たる可能性もあります。
弁護士にもいろいろな人がいます。
■ ■
私が高橋先生を選んだ決め手は…
北大・給湯族の思い出
という先生の文章でした。
この先生なら信頼できる！と思いました。
市立札幌病院の先生にもお伺いして、
先生のお人柄を知りました。
先生が書かれていらっしゃる、
Sammy’sダイアリーに
私のことを書いていただきました。
弁護士さんを選ぶ時には、
HPやブログを読んで選んでください。
毎日ウソは書けないものです。
文章に人柄が出ると思います。
昔の記憶
人生で一番ひまな時
医師国家試験も…
看護師国家試験も…
終わりました。
今年の医師国家試験は…
難しかったようです。
3月末の発表までは、
人生で一番ひまな時です。
■ ■
私が医師国家試験を受けたのは…
1980年（昭和55年）でした。
ちょうど30年前です。
当時は4月に国家試験があり、
合格発表は5月でした。
仕事は、
5月の連休明けからが…
一般的でした。
■ ■
運転免許証は…
試験場に行って…
学科試験に通ると即日交付となります。
（昔は交付まで時間がかかりました）
医師免許証は…
合格発表から…
免許証の取得まで時間がかかります。
■ ■
合格発表の後で、
診断書などを提出して…
医籍（いせき）という…
お医者さんの戸籍のようなところへ登録して、
医籍登録番号をいただいて、
はじめて医師免許取得となります。
医籍登録の前は、
無免許です。
私の登録は5月26日でした。
■ ■
国家試験が終わってから…
仕事を始めるまでの期間は、
免許証がないので…
何もできない時期です。
多くの医学生は、
この人生で最後の…
一番ひまな時期を有意義に使っています。
■ ■
一般的なのは旅行です。
私が卒業した30年前でも…
海外旅行へ行く友人もいました。
当時も格安航空券がありました。
ヨーロッパへ行った友人が、
格安航空券のために…
帰りの飛行機に乗れなかった…
…なんて事件もありました。
■ ■
私は離島が好きだったので…
医師になったら…
絶対に行けないだろうと考えた、
小笠原に行きました。
おがさわら丸という船で、
東京の竹芝桟橋から丸一日以上かかりました。
小笠原の父島に着き、
民宿に泊まりました。
今でも小笠原には飛行場がありません。
人生で一番のんびりと過ごした、
私の忘れられない時期です。
私の医師免許証です
医学講座
医療ミスの経験
前にも一度書いたことがあります。
私には苦い経験があります。
私がJA帯広厚生病院の
形成外科主任部長だった時のことです。
JA帯広厚生病院は、
十勝地方で最大規模の病院です。
夜間の救急患者さんも診ていました。
形成外科の夜間の担当は…
２年目の形成外科医でした。
■ ■
私の下に形成外科専門医が一人いて、
３人体制で形成外科を担当していました。
夜間は、
病院の近くに住む若い医師が呼ばれて、
患者さんの診察や手術をしていました。
自分で手に負えないと判断すると、
私の次の先生を呼ぶのが…
当時の暗黙のルールでした。
■ ■
若い先生は、
有名国立大学を卒業し、
医師国家試験も一発で合格した…
‘優秀な’先生でした。
残念なことですが…
私が‘こうしてはいけない’と
口うるさく注意していた
医療ミスをしてしまいました。
実に単純なミスでした。
■ ■
次の日の外来で…
そのミスに気付きました。
外来が終了してから、
私に報告がありました。
幸い後遺障害にはなりませんでした。
私は担当副院長に報告し、
医事担当次長、
医事課長と相談しました。
■ ■
ベテランの事務方は、
事故の対応にも慣れていらっしゃいました。
事務次長が菓子折りを準備してくれました。
私は研修医と一緒に…
患者さんのご自宅まで…
謝りに行きました。
幸い後遺障害がなかったこと、
痛みもなく、
キズも治ったので、
患者さんからは訴えられませんでした。
■ ■
それどころか…
『そんなに謝らないでください』
『言われなければ…』
『私はミスに気付きませんでした』
とまで言ってくださいました。
この事例は…
明らかに医療者側に原因がある、
医療ミスでした。
■ ■
今の医学教育や、
臨床研修システムでは、
自分が医療ミスを起こした時に、
どのように対処して…
誰に報告して…
どう謝ったらよいか…
なんてことは教えません。
ベテラン医師でも…
患者さんの家まで、
謝りに行った先生は少ないと思います。
■ ■
交通事故と同じです。
医療事故は、
誰でも起こす可能性があります。
出身大学とか…
センター試験の成績には関係ありません。
大切なのは…
自分も事故を起こすことがある
…と自覚することです。
もし事故を起こしたら、
誠心誠意、患者さんと対応することです。
これが30年の経験から言えることです。
医療問題
裁判傍聴のすすめ
2008年10月8日に…
裁判の傍聴という日記を書きました。
弁護士の高橋智先生が担当されている、
医療訴訟の公判を傍聴しました。
被告は札幌の公立学校法人でした。
大学病院で行われた手術の結果…
手術前よりも症状が悪化したという医療訴訟でした。
■ ■
私は北海道内の総合病院に、
25年間、形成外科医として勤務しました。
幸いなことに…
私自身は訴えられたことはありませんが、
医療訴訟がない病院はありませんでした。
他科の訴訟で、
病院が和解金を払ったとか…
他の先生が訴えられたので…
私が書類を準備したことがありました。
■ ■
医療は…
どんなに気をつけていても…
必ず事故が起きます。
いかに事故を回避するか…
同じような事故を起こさないようにするか…
一番大切なことは…
他人の失敗から学ぶことです。
残念なことですが、
自分がした失敗を
発表する先生はいません。
■ ■
山形大学の事件は…
医療事故の責任を…
執刀医の上司である、
荻野利彦先生一人になすり付けた点、
事故が起こった根本原因を…
病院側も大学側も…
まったく改善していないところに…
問題があります。
■ ■
山形大学医学部に…
形成外科の診療体制ができていれば…
事故は起こらなかったと思います。
患者さんが…
皮膚科病棟ではなく、
整形外科病棟に入院していれば、
後遺症が少なかった可能性があります。
一人しかいない形成外科専門医を、
大学が、
都合のいいように使ったために起きた事故です。
■ ■
医療関係者にとっては…
医療事故が起こった場合の、
報告義務。
担当医や、
執刀医の上司と、
患者さんが入院していた、
所属科のリスクマネージャーや
診療科長の責任範囲など、
実に興味深い事件です。
■ ■
過去の懲戒事例と比べて、
荻野利彦教授だけが、
不当な扱いを受けたことも、
見逃してはならない争点です。
現職の教授でも、
いつ何時…
紛争に巻き込まれて…
職を失うかわかりません。
失業を経験した者にしかわからない、
無念さがあります。
■ ■
お医者さんは失業しない、
大学教授は失業しない、
…というのは幻想です。
自分もいつ医療事故を起こすかわかりません。
自分もいつ失職するかわかりません。
事故が起きた時にどうするか…？
事故後の報告義務や対応をどうすべきか…？
荻野先生の事件は、
医療関係者や
大学病院の医師･医学生にも、
是非、傍聴していただきたい訴訟です。
医療問題
荻野教授の裁判傍聴のお願い
山形大学整形外科の荻野利彦教授は、
手の外科の世界的権威です。
手の先天異常の、
OGINO分類は世界中に認められています。
整形外科医の中でも、
繊細な先生が多いのが
手の外科の専門医です。
■ ■
荻野教授は、
北大→札幌医大→山形大学と
整形外科一筋に生きてこられました。
先生の手術はすばらしく、
私の患者さんもお世話になりました。
動かなかった手が…
荻野先生の手術で
動くようになりました。
その荻野先生が…
山形の地で…
窮地（きゅうち）に陥（おとしい）れられました。
■ ■
私がさくらんぼさんと知り合うきっかけとなった事件です。
この事件については、
2008年6月に
シリーズで取り上げています。
山形大学の事件①
山形大学の事件②
山形大学の事件③
山形大学の事件④
山形大学の事件⑤
山形大学の事件⑥
■ ■
事件の概要は次の通りです。
2005年5月一人の女性患者さんが、
下肢の手術のために、
山形大学病院の皮膚科に入院しました。
主治医は皮膚科の先生です。
手術を引き受けて、
入院の指示をした皮膚科には、
形成外科専門医はいませんでした。
経緯はわかりませんが、
整形外科に所属する形成外科専門医が手術を執刀しました。
■ ■
手術の結果が思わしくなく、
結果的に手術前より状態が悪化しました。
その事実については、一人の形成外科医として、
患者さんに本当に申し訳なく思います。
皮膚科に入院していた患者さんは、
2005年8月山形県外の病院に転院。
2006年 9月患者側が、山形地裁に証拠保全の申し立て。
2006年11月27日 山形地裁、証拠保全の決定。
事件は山形地裁の証拠保全命令が出て、
初めて明るみに出ました。
■ ■
2007年6月山形大学医学部附属病院長は、
荻野教授に対し整形外科科長解任および診療中止の処分。
2007年11月山形大学教育研究評議会が
荻野教授に対し７日の停職処分決定をしました。
この事故で整形外科の荻野教授が処分されました。
それは手術を執刀した形成外科専門医が
整形外科の所属だったからです。
荻野先生は診療も手術もできなくなりました。
■ ■
事故の当事者である、
患者さんにはほんとうに申し訳なく思います。
事故原因は、
山形大学が、
形成外科という診療科を作らなかったことにあります。
処分されるべきは、
医学部長であり、
附属病院長です。
医学部長と病院長は…
荻野先生に罪を被せました。
■ ■
荻野先生を支援する…
山形大学の有志の方が…
山形大学職員組合のお力を借りて、
荻野先生の処分は不当だったという…
裁判を山形地方裁判所に起こしました。
今まで９回の公判がおこなわれました。
2010年2月23日（火）午後1時30分から…
山形地方裁判所で…
第10回の公判が行われます。
これが最終審理になる公算が高いのです。
勝訴を勝ち取るために、
多数の方々の傍聴をお願いいたします。
私とさくらんぼさんからのお願いです。
院長の休日
アップルパイ作りの楽しみ
昨日さくらんぼさんから、
ふじりんごの剪定作業中の
主人も畑で食べましたが
『おいしい』の一言。と…
とても嬉しいコメントをいただきました。
おいしい
おいしかった
うまかった
作る者への一番の喜びです。
■ ■
私がアップルパイを作るきっかけとなったのは…
札幌美容形成外科の…
お料理上手な職員が、
先生、いただいたリンゴで、
アップルパイを作りました。
と自分で作ったアップルパイを、
全員にごちそうしてくれたことでした。
絶品のアップルパイでした。
このアップルパイ
どうしてこんなに美味しいの…？
ここがスタートでした。
■ ■
パイシートを買ってきて、
リンゴを煮て、
アップルパイを作る方法を…
丁寧に教えてくれました。
結婚して30年になりますが…
私が本格的に台所で仕事をしたのは…
おそらく…はじめてでした。
包丁を研いで切れるようにしたり…
凝り性なので…
いろいろ研究しました。
ネットで検索するのが一番でした。
■ ■
私が台所を使うのは…
夜です。
深夜まで起きている息子が…
『いいにおいがする…』
とやって来ました。
昼は家内が使っているので…
自由に使える夜を選びます。
また私には…
夜しか時間がありません。
■ ■
試行錯誤を続けて、
アップルパイを上手に焼くには…
最後の５分が勝負だとわかりました。
焦げる寸前まで…
オーブンを見ながら…
焼き上げます。
パイから…
プツプツと泡が出て焼けます。
この泡が出なくなるまで焼きます。
■ ■
一番の楽しみは、
おいしいって言ってもらえるかなぁ～？
と…
嬉しそうな顔を想い浮かべながら…
作っている時です。
形成外科や美容外科の、
キレイを作るのと、
アップルパイ作りは、
喜んでいただけるという…
共通点ががあります。
院長の休日
アップルパイ［完成版］
昨年秋に…
さくらんぼさんから、
紅玉（こうぎょく）という、
真っ赤なリンゴをいただきました。
アップルパイ好きの私は…
料理経験ゼロからスタートし、
COOKPADで検索して、
私のアップルパイ作りが始まりました。
■ ■
最初に試食したのは…
息子です。
『お父さん、美味しいょ。』
息子の評価に気をよくして…
アップルパイ作りがはじまりました。
札幌美容形成外科の、
お料理上手な…
野菜ソムリエの資格を持つ、
職員にも作り方を教えてもらいました。
■ ■
最初は…
今から思うと…
焼く時間が不足していました。
焦げるのを心配して…
焼き加減が不十分でした。
パリパリ感も少なくて…
リンゴが美味しいので、
なんとか救われていました。
■ ■
次に苦労したのが…
いかにパリパリ感を出すか…？
でした。
答えは意外と簡単でした。
最初の頃は、
パイシート２枚で
一個のアップルパイを作っていました。
そうすると…
下にしたパイシートが
リンゴの水分を吸ってしまいました。
■ ■
いろいろ考えた末に…
パイシート３枚で…
一個のアップルパイを作りました。
つまり…
リンゴを載せる‘台’の部分を、
パイシート２枚重ねにしました。
単純に重ねるだけです。
オーブンで焼くと見事にくっつきます。
これでパリパリ感が増しました。
■ ■
リンゴの切り方も工夫しました。
ネットで読むと…
８等分とか、
イチョウ切りとか、
リンゴを小さく切るように書いてあります。
私は贅沢に、
リンゴを４等分に切りました。
こうすると…
リンゴたっぷりの豪華なアップルパイになりました。
■ ■
昨日…
さくらんぼさんから、
リンゴの木の写真を送ってたいだきました。
紅玉の木は…
老木で…
手入れも大変で伐採しようかと…
考えていらしたそうです。
昨日も雪の上で、
足が冷たくなるのに…
ご主人が剪定をされ…
さくらんぼさんが枝を集める作業をなさっています。
■ ■
山形のリンゴは最高です。
特にさくらんぼさんの果樹園のリンゴは、
世界一美味しいリンゴです。
果樹園の作業は大変でしょうが、
無理のない範囲で、
果物作りを続けていただけたら…
とファンの一人として、
お願い申し上げます。
春になるとキレイな花が咲きます。
紅玉の木
（2010年2月18日）
紅玉（アップルパイ用リンゴ）の花
（2008年5月6日）
完成版アップルパイ
（2010年2月19日）
医学講座
痛くない抜糸法
2009年8月22日に
抜糸の痛みという日記を書きました。
現在の医学部では、
ＯＳＣＥ（おすきー）という実習があります。
ここで一通りの縫合法と抜糸を習います。
残念なのは…
医学生が練習するのは、
縫合も抜糸も模型です。
模型は痛いと言ってくれません。
痛くない抜糸を習得するには、
上手な先生について修行を積むことです。
と書いてあります。
■ ■
平成22年2月15日で…
３日間にわたる…
過酷な医師国家試験が終わりました。
受験生のみなさんお疲れ様でした。
これから医師免許を取得する…
医学生のために…
医師免許を持っているけど…
抜糸の度に…
患者さんに痛いと言われている、
先生のために…
特別に企業秘密を公開します。
■ ■
痛くない抜糸をするためには…
まず、
キズをキレイに縫合することです。
どんなに上手な先生でも、
がちがちに縫われた糸は、
抜糸する時には痛いものです。
上手な先生は…
抜糸のことも考えて縫います。
キズを縫合する時には、
きつく縫わないことです。
■ ■
2009年4月5日に
縫い方の練習という日記があります。
私が形成外科の教員をしていた時期に、
縫合法を教えたことがありました。
医学部６年生で、
形成外科を選択してくれた学生さんへ、
私が縫い方を教えました。
一週間以上教えて…
ようやく、
ある程度できる人がいた程度でした。
この時に抜糸法も教えました。
■ ■
2007年4月23日に、
何針縫いました？という日記があります。
一番大切なのは、
皮下縫合と言って
皮膚の下で縫ってある糸なのです。
正確には真皮縫合（しんぴほうごう）と言い、
真皮の中で縫ってあります。
透明な糸や白い糸を使うので
表面からは見えません。
この真皮縫合で
いかに正確に
ピッタンコに合わせられるかどうかが
術者の‘腕’です。
■ ■
長くなりましたが、
痛くない抜糸は、
まずキズを真皮縫合でしっかり縫い、
抜糸する糸は…
ナイロン糸でゆるめに縫うだけにします。
ゆるめに縫ってあるので…
糸を引っぱらなくても…
鋏で糸を切れます。
糸を引っぱると痛いので、
最初に引っぱらないで糸を切って…
最後にそっと引き抜くのが…
痛くない抜糸のコツです。
