通勤途中で楽しみにしている…
北大植物園の…
エゾエンゴサクが咲きました。
青い可憐な花です。
春が来ました2012
通勤の楽しみ
…という院長日記に書いています。
■ ■
驚いたのは…
毎年咲いているのは…
4月下旬です。
今年は…
もう5月10日です。
桜の開花もまだです。
農作業への影響が心配です。
■ ■
下の写真は今朝の北大植物園です。
例年ですと…
緑の美しい葉がたくさん出ています。
今年は…
まだ枯れ枝と枯葉が目立ちます。
トヨタ自動車はアベノミクスで利益が増えたようですが…
北海道は不景気です。
農業は後継者難です。
政治の力で農業に明るい未来をお願いします。
保険診療の料金は、
診療報酬点数表によって決められます。
形成外科と保険診療
保険診療の手術料金という…
院長日記に書いてあります。
今の日本の健康保険制度は、
医師や歯科医師には厳しいものがありますが、
国民の福祉の向上に役立っています。
■ ■
♡医者はもうかる♡
…と思われますが…
保険診療をしていると…
医者も歯医者ももうかりません。
多くの公立病院が赤字で苦しんでいます。
倒産している病院もたくさんあります。
私は院長なので仕方がないですが…
一年中休みがありません。
■ ■
ご存知ないと思いますが…
抜糸だけの場合…
健康保険では…
再診料だけです。
抜糸料はありません。
お薬を処方すると…
薬代がかかりますが…
ある程度の大きさの傷でなければ…
抜糸で処置料は算定できない仕組みです。
■ ■
よく…
抜糸は地元でできませんか？
…という問い合わせをいただきます。
手術の経過を診る必要もありますが…
料金を取れない抜糸だけを…
他の先生にお願いすることもできません。
保険診療の料金にはたくさん難しいところがあります。
追記2014年6月11日
札幌美容形成外科では、
首のいぼを何十個も取る治療はしていません。
昨日の院長日記首のいぼに…
さくらんぼさんからコメントをいただきました。
母は首にたくさんのいぼがあり
ネックレスにからまったりして困っています。
一度皮膚科で切ってもらったのですが、
血が止まらず困りました。
中々数が多いせいか取ってくださる先生がいません。
■ ■
首のイボは…
アクロコルドン
スキンタッグ
軟性線維腫
いろいろな名前で呼ばれます。
原因は不明です。
ワキにできる人もいます。
■ ■
誰にでもできる可能性があります。
【保険診療】で取る場合は…
J055いぼ焼灼法しょうしゃくほうで請求します。
液体窒素を使った場合は…
J056いぼ冷凍凝固法れいとうぎょうこほうで請求します。
どちらも…
３箇所以下210点
４箇所以上260点です。
■ ■
つまり３個までなら2100円。
４個以上は何個取っても2600円です。
首にできているの…
全部とってください…
…と100個以上取っても…
2600円です。
■ ■
電気で焼いて取る時は…
麻酔をして取ります。
鋏でちょんと切るだけの先生もいます。
鋏で切るだけですと…
切除料金は請求できません。
先生からのサービスになります。
■ ■
何個もとると…
取ったあとが必ず目立ちます。
苦労して2600円でたくさん取ったのに…
あとが赤くなった。
シミになって残った。
…とクレームになることがあります。
■ ■
さすがに100個も取ることはありませんが…
目立たないように丁寧に30分もかけて切除して…
料金が2600円では…
赤字です。
自由診療で…
炭酸ガスレーザーを使うクリニックもあります。
レーザーで取っても赤味は残ります。
■ ■
私が医師になって30年以上です。
いぼ焼灼の料金は…
UPしていません。
これからも大幅にUPしないと思います。
引っかかるところを…
何個かとってくださいとお願いすると…
皮膚科でとってくれると思います。
保険で100個全部とってくださいは無理です。
首にいぼがあって…
じゃまなので取ってください…
…というご依頼があります。
首にできるいぼは…
軟線維腫なんせんいしゅ
…といいます。
皮膚のできもの②
…という2008年10月22日の院長日記に書いてあります。
■ ■
軟繊維腫（なんせんいしゅ）は、
切除したり、
電気メスで焼いたりするのが、
確実な治療法です。
鋏（はさみ）で、
‘ちょん’と切る方法もありますが、
血が出て困ることもあります。
■ ■
ニキビをつぶしたような赤味が残ります。
赤味がある間は軟膏を続けて、
紫外線を避けるようにします。
首を隠せるセーターなどを着る時期が…
治療に向いている季節です。
赤味がある間に…
紫外線に当たると、
茶色のシミになります。
■ ■
患者さんがいぼと言っても…
色素性母斑というホクロのこともあります。
脂漏性角化症ということもあります。
首にも…
ウイルス性いぼができることもあります。
皮膚科や形成外科で適切に診断して…
切除することができます。
目立たないように治すには…
治療後の自己管理が大切です。
今年は寒いＧＷでした。
とうとうどこにも行かず…
家で休日を過ごしました。
日中も暖房を入れていました。
こんなに寒いと農作物が心配です。
山形のさくらんぼさんから、
さくらんぼとラ･フランスの写真をいただきました。
■ ■
今の子どもたちが大きくなったら…
日本の農業が心配です。
私の友人医師にも…
実家が農業の人が数人います。
息子が医者になったのもあるかと思いますが…
離農された人がいます。
■ ■
安倍首相が就任なさって…
アベノミクス効果で円安と株高が進んでいます。
自動車産業などは景気がよさそうですが…
北海道はさっぽり景気が良くなった感じがしません。
とにかく不景気のままです。
就職情報誌を見ても…
驚くほどの低賃金です。
■ ■
私が好きな三洋電機は無くなってしまいました。
シャープも苦戦しています。
ＴＰＰがどうなるかわかりませんが…
ラ･フランスやリンゴを…
海外生産は無理です。
たとえできたとしても…
中国製のラ･フランスは買いたくありません。
■ ■
さくらんぼさんと知り合うまで、
恥ずかしながら…
摘花てきかという言葉すら知りませんでした。
一番大きな花だけ残し摘み取り…
美味しい大きなラ･フランスができます。
さくらんぼもハウスで加温したり…
大変な手間がかかります。
身体に気をつけて農業を続けていただきたいです。
今日は子どもの日です。
クリニックは休診です。
ＧＷも後半になると…
手術を受けたいという方はおらず…
若い職員に休んでもらうため…
連休後半はお休みにしています。
■ ■
本間家にはこいのぼりがあります。
長男が生まれた翌年に…
家内の両親がプレゼントしてくれました。
私はこいのぼりを持っていなかったので…
喜んで上げていました。
当時はマンションの1階を借りて住んでいました。
合計すると…
5年間くらい上げたでしょうか？
■ ■
札幌の中心部では…
こいのぼりを見なくなりました。
近くの保育園に…
小さなこいのぼりがありました。
私はこいのぼりが好きです。
今日の札幌は寒く…
まだ緑の葉も出ていません。
■ ■
私が住んでいる近くもマンションが多く…
ふつうの住宅は数えるほどです。
屋根より高いこいのぼりは…
マンションばかりだと…
なかなか上手に泳げないから…
少なくなったのかなぁ～と思っています。
田舎で元気に泳いでいるこいのぼりがなつかしいです。
昨日の院長日記、
注射器の持ち方に…
さくらんぼさんからコメントをいただきました。
一番痛かったのは巻き爪で爪をはぐ手術の局所麻酔でした。
今度からは全身麻酔で爪をはぎたいです。
お気持ちはよく理解できます。
ただ今の日本では…
爪の手術に全身麻酔は無理です。
過剰診療かじょうしんりょうとして…
査定の対象となります。
■ ■
保険診療にはさまざまなルールがあります。
法律で決まっているものから…
都道府県の審査委員会レベルで決めている内規まで…
さまざまな規制があります。
日本で一番審査が厳しいのは…
四国だと聞いたことがあります。
■ ■
形成外科は長い間…
一方的に審査される側でした。
形成外科の審査委員がいませんでした。
形成外科を目の敵（めのかたき）にしている審査委員の先生がいました。
ＪＡ北海道厚生連の形成外科主任医長が…
支払基金に呼ばれて…
委員長から…
保険医を取り消すと脅かされたこともありました。
■ ■
全国的に見ると…
最近は形成外科の審査委員が増えました。
毎月、
数多くのレセプトを点検する大変な業務です。
日本形成外科学会には…
社会保険委員会があります。
中村純次先生の想い出
…という2011年6月14日の院長日記に書いてあります。
■ ■
健康保険のルールは…
局所麻酔でできる手術は…
できるだけ局所麻酔でしなさい
…ということです。
それじゃ…
抜爪の時には激痛の麻酔をがまんしなければできないの…？
…と不安になります。
■ ■
さくらんぼさんには申し訳ありませんが…
上手に麻酔をすると…
それほど痛くなく抜爪の麻酔ができます。
手の指や
足趾そくし（足のゆび）
…の麻酔は指神経ブロックという麻酔をします。
さくらんぼさんが痛かったのは…
足ゆびの付け根にする麻酔で…
特に足の裏側が痛かったと思います。
■ ■
私たち形成外科医は…
少しでも痛くなく手術が受けられるように…
麻酔を勉強しています。
今年の第56回日本形成外科学会でも…
指ブロックによる痛みの検討
…という演題がありました。
痛みが少ない麻酔法は企業秘密です。
先生を選ぶと…
麻酔や手術の痛みが違います。
美容外科で連想する…
二重埋没法の手術。
簡単なようで奥が深い手術です。
なんちゃって美容外科医がするのと…
ベテランがするのでは…
大きな違いがあります。
■ ■
局所麻酔が違います。
局所麻酔の実習
…という2010年2月15日の院長日記に書きました。
医学生の間は…
身体に針を刺して麻酔をするという…
臨床実習ができません。
局所麻酔は簡単ではありません。
■ ■
私が注射器の持ち方を教えていただいたり…
局所麻酔の方法を教えていただいたのは…
麻酔科研修の期間でした。
特に硬膜外麻酔（こうまくがいますい）の時に…
注射器の持ち方が大切でした。
当時はガラス製の注射器を使っていました。
■ ■
美容外科の局所麻酔は…
麻酔科の局所麻酔とも違います。
とにかく腫れないように…
血を出さないように…
細い針で注意深く注射します。
極微量の注射をするのが難しいです。
■ ■
通常の初期臨床研修では…
まず教えてもらえません。
臨床研修病院には…
32G（さんじゅうにげーじ）とか…
33G（さんじゅうさんげーじ）なんて…
極細の針はありません。
■ ■
注射針の太さ
…という2009年2月11日の院長日記に書いてあります。
ふつうの病院には、
27Gまでしかありません。
採血に使う針は
23G（にじゅうさんげーじ）か
22G（にじゅうにげーじ）です
数字が多くなるほど細くなります。
あまり細いと針が曲がってしまいます。
注射器や針にもいろいろあります。
細い針が痛くありませんが、
上手に取り扱わないと曲がってしまいます。
注射器の持ち方一つで上手下手がわかります。
5月だというのに…
とても寒いです。
山形のさくらんぼさんからは…
4月も天気が悪く
連休も寒くてアノラック姿です。
ほんとに困った天気ですね。
北海道は雪でしたね。みなさん御自愛ください。
…とコメントをいただきました。
ありがとうございました。
■ ■
今日は休診日でした。
寒い一日でした。
家では5月というのに暖房をつけています。
札幌市内は…
さすがに雪は降りませんでしたが…
桜のさの字も感じられません。
まだ芽も出ていません。
■ ■
北海道はGWに雪が降ることがあります。
遠出をする時には…
用心して冬タイヤのまま出かけることがあります。
それでも…
大変な目にあった記憶があります。
忘れられないのが…
1987年5月のことです。
■ ■
私は32歳でした。
釧路労災病院形成外科の医長でした。
昔は形成外科医が少なかったので…
認定医を取得すると…
いきなり地方病院の医長でした。
今から考えると…
よくやっていたと思います。
■ ■
奥さんは30歳。
子どもは3歳半と1歳半でした。
ＧＷに札幌の実家に車で帰省しました。
釧路から…
チャイルドシートに子どもを乗せて…
私が一人で運転して来ました。
帰りは時間がかかると困るので…
午前9時過ぎに札幌を出ました。
途中休憩を入れて8時間程度の予定でした。
■ ■
子どもを連れて遠出は大変です。
当時は高速道路もなく…
日勝峠（にっしょうとうげ）も一部未舗装でした。
夕張→日高間の道路も未開通でした。
穂別町（ほべつちょう）という町を経由して…
日高町（ひだかちょう）から峠に向かいました。
日高までは順調に進みました。
■ ■
日勝峠の入り口に…
大きな熊の看板が目印のドライブインがありました。
そこまで行くと…
日勝峠が雪のため通行止め。
運の悪いことに…
狩勝峠も雪のため通行止め。
北海道の道央と道東を結ぶ道路は…
襟裳岬（えりもみさき）しか無くなりました。
■ ■
日高から大きく迂回して…
襟裳岬へ向かうと…
海岸沿の道が…
迂回した車で大渋滞でした。
信じられないことです。
渋滞のため…
車のガソリンは無くなってくるし…
ガソリンスタンドは無いし…
ほんとうに困りました。
■ ■
ようやく開いていたガソリンスタンドを見つけた時には、
すでにガソリンの赤ランプが点灯して…
かなり時間が経っていました。
ガソリンのゲージはＥでした。
ようやく釧路に着いたのは…
午前0時を過ぎていました。
次の日は仕事でした。
この事件を教訓に…
釧路からＪＲを使って札幌に帰るようになりました。
寒いＧＷの思い出です。
わき汗ボトックス注射を…
これからはじめて注射する先生への助言です。
こうるさいじじい医者のひとりごと
…だと思って聞いてください。
【保険診療のワキ汗ボトックス】は…
もうかりません。
開始される先生は…
赤字覚悟の勇気ある先生です。
■ ■
メーカーから配布される…
マニュアル通りに注射すると…
必ず失敗します。
失礼ですが…
あのマニュアルは…
何百例以上も注射したことがある先生が監修したとは…
到底考えられません。
■ ■
一番の問題点は…
100単位のボトックスを…
何㏄の生理的食塩水で溶解するか？です。
メーカーの手順書には…
4㏄で溶解する
…と書いてあります。
片脇2㏄ずつです。
■ ■
ワキ汗の範囲は…
人によって異なります。
自分のワキの範囲を定規で測って…
同じ楕円形をお腹に描いてください。
2ccの生食を注射器に吸って…
自分のお腹の印をつけた…
楕円形の範囲に満遍なく注射してください。
■ ■
おそらくふつうのクリニックには…
一番細くて27G針（にじゅうななげーじしん）しかありません。
この針で…
お腹につけた印の範囲に…
微量ずつ注射するのはかなり難しいです。
上手に注射しないと
必ず足りなくなります。
■ ■
3万円返してちょうだい！
クリーニング代出してちょうだい！
…と言われないために…
ご自分のお腹や大腿を使って…
何度か練習してください。
豆注射もかなり痛いのがわかります。
もうかりそうだからやろうという先生には…
決しておすすめしません。
じじいからの助言です。
聞き流してください。
