医学講座
開業形成外科医に必要な知識③
私の独断と偏見に満ちた
開業形成外科医に必要な知識講座の続きです。
開業に必要なのは、
資金です。
世間一般に思われているほど、
お医者さんはお金持ちではありません。
■ ■
開業を考えた30代の勤務医で、
預貯金が１千万円もあればいいほうです。
ふつうの勤務医は、
住宅ローン残高はたくさんあっても、
自由に使える預貯金はそんなにありません。
せいぜい数百万円の先生もいれば、
数十万円の先生もいると思います。
■ ■
お金は銀行から借ります。
信用金庫を利用する先生もいます。
どこからお金を借りるにしても、
【審査】があります。
銀行が見る目は厳しいです。
倒産した医療機関をたくさん知っているからです。
資金計画が甘いと、
すぐに倒産の危機です。
■ ■
お金の管理が上手な先生は、
あまりいません。
私が北大形成外科医局の会計係だった時のことです。
医局の会計が【赤字】になりそうでした。
医局費値上げの話しも出ましたが、
会計係の私は、
先輩にも容赦なく医局費督促状を送りました。
未納の医局費を納めていただき、
医局財政は【黒字】になりました。
■ ■
私が開業して間もなくの頃、
友人の先生がいらっしゃいました。
私：借金を返せるかどうか不安です。
友人の先生：本間先生だったら大丈夫。
昔、医局の会計係だった時のことを覚えてますょ。
私はすっかり忘れていたのですが、
私の活躍を覚えてくれていました。
■ ■
貧乏だった経験
あと千円しかない…
この経験が役に立ちました。
開業を考えている先生は、
斡旋業者さんが開く、
開業医セミナーより、
不動産業者さんが開く、
開業医のための不動産投資セミナーより、
簿記と記帳を覚えることをおすすめします。
■ ■
まず、
ご自分の家の家計簿を見ることです。
奥様もご一緒です。
難しい財務諸表は読めなくてもいいです。
商業高校で習うレベルの、
【貸方】
【借方】
このレベルからはじめることです。
ご家庭の家計簿をしっかりつけてみることです。
家計簿を見て、
奥さんと人生設計を考えてから、
開業計画を立てることをおすすめします。
何もわからない先生には、
東京のアトラス総合事務所をおすすめします。
医学講座
開業形成外科医に必要な知識②
これから形成外科で開業しようと考えている先生への助言②です。
開業形成外科医に必要な知識①
私の独断と偏見に満ちた考えです。
参考までに聞き流してください。
形成外科の基本は保険診療です。
一番多い手術は皮膚腫瘍の手術です。
日本形成外科学会データーベースでも明らかです。
■ ■
開業しようと考えているなら、
高いお金を払って、
美容外科セミナーに行くより、
【医療事務】を勉強してください。
私たちは先輩から手術を教えてもらいます。
医療のことはプロです。
でも、
粉瘤の手術をしたら、
患者さんがいくら払ったかご存知ですか？
■ ■
大きな病院に勤務している時にも、
たまに、
患者さんから、
先生、手術はいくらかかりますか？
…と聞かれることがあります。
事務で聞いてください
…と答えればよかったのです。
でも、
開業するとご自分で答えなければなりません。
■ ■
そんなの事務員に任せればいいじゃん
…と思う先生は、
はっきり言って、
【開業医】に向いていません
保険診療収入は、
医療機関の生命線です。
収入がないと生活できません。
借金も返済できません。
■ ■
手術記録を書くのは医師の責任です。
それと同じくらい大切なのが診療報酬明細です。
開業をお考えになったら、
病院の医事課に行って、
自分が行った手術や処置の保険点数が何点で、
患者さんはいくら払ったのか？
詳しくわかるようになってください。
できれば、
自分が一ヵ月にいくら稼いでいるか知ってください。
■ ■
【社保】
【国保】
…の違いくらいはわかると思いますが、
【親初】
【親課】
…までご存知の先生は少ないと思います。
勤務医で、
患者負担がいくらかすらすら言える先生は、
開業医になる資格があります。
私はまず
【医療事務】を勉強することをおすすめします。
医学講座
開業形成外科医に必要な知識①
私のように、
形成外科を標榜して開業する医師への助言です。
これから開業しようと考えている先生へ、
62歳の形成外科医としての考えを伝えます。
私の独断と偏見に満ちた考えなので、
聞き流してくださって結構です。
自分の経験に基づいて、
できだけ詳しく書きます。
■ ■
私はもともと勤務医志向でした。
大学に残って偉くなりたいとか、
開業してお金儲けをしたいとか、
考えてもみませんでした。
結婚する時にも、
家内には言いませんでした。
将来は北海道内の病院に勤務
…がプロポーズの時の言葉です。
■ ■
私が形成外科を選んだのは、
傷をきれいに治したいという理由でした。
医学部の学生時代に、
形成外科に興味を持ってくれる学生さんがいます。
中には、
俺はフェラーリに乗りたいから…
…と美容外科医を目指す人もいます。
でも、
実際にフェラーリを買える美容外科医はほんの一部です。
■ ■
日本形成外科学会のデーターベースがあります。
一番多い形成外科手術は、
皮膚腫瘍の手術です。
私は、
形成外科で開業を目指すなら、
皮膚腫瘍の診断を、
しっかりできるようになることをすすめます。
こわいのが皮膚悪性腫瘍です。
■ ■
高価なレーザー機器を買う前に、
ちょっと高価な、
ダーモスコピーを買って、
少なくとも、
脂漏性角化症、
色素性母斑、
基底細胞腫、
悪性黒色腫、
この4つが鑑別できる目を持つことです。
■ ■
高価なレーザー機器をリースで入れたので、
せめてリース代だけは、
自費診療で稼ごうなんて、
絶対に考えないことです。
高価なレーザー機器は、
すぐに陳腐化します。
高級車と同じで、
すぐに価値が下がります。
メーカーも次々と新機種を出します。
■ ■
形成外科で開業しようと思うなら、
まず皮膚腫瘍の診断と手術が、
皮膚科以上にできないとダメです。
皮膚科の先生から、
皮膚腫瘍の患者さんを紹介してもらえるくらい、
上手に手術ができないとダメです。
高価なレーザー機器を買う前に、
しっかり皮膚腫瘍の手術ができることが、
開業形成外科医に必要な知識と技能です。
医学講座
第60回日本形成外科学会（大阪）④
還暦を迎えた第60回日本形成外科学会から、
昨夜帰ってきました。
4月13日に大雪が降ったと聞いたので、
札幌はどんなに寒いか？
…とおそるおそる帰ってきたら、
意外とあたたかでした。
郵便や書類をクリニックでチェックして帰宅しました。
休診中でもたくさん郵便物が来ます。
■ ■
最終日の最後に行われたのが、
シンポジウム14形成外科医に対する美容外科教育
4月14日（金）15:50～17:20
司会
高柳 進（メガクリニック）
野平久仁彦（蘇春堂形成外科）
演者
美容外科教育 現実的な選択とは何か？
野平久仁彦（蘇春堂形成外科）
形成外科医に対する美容外科教育
保阪善昭（総合東京病院形成外科・美容外科）
形成外科医に対する美容外科教育
宇津木龍一（クリニック宇津木流）
形成外科のsubspecialtyとしての美容外科の確立に向けて
朝戸裕貴（獨協医科大学形成外科学）
形成外科医に対する美容外科教育（美容外科医になって考えること）
藤本雅史（ヴェリテクリニック）
形成外科医に対する美容外科教育
井上義一（藤田保健衛生大学形成外科）
■ ■
このシンポジウムを聞くために、
最終日の17:00まで会場にいました。
とても参考になったのが、
ヴェリテクリニックの藤本雅史先生と、
藤田保健衛生大学形成外科の
井上義一先生のご発表でした。
お二人とも、
日本形成外科学会専門医です。
優秀な美容外科医です。
■ ■
お二人のご発表をお聞きして、
形成外科医が美容外科を学ぶ大変さがわかりました。
私の時とほぼ同じです。
ふつうの形成外科医をしていて、
美容外科を学ぶチャンスはありません。
大学によっては、
【美容】に行くと、
【破門】もあるようです。
■ ■
日本の大学医学部にも、
美容外科部門ができています。
残念なことですが、
患者数はとても少ないです。
収支を計算すると、
おそらく【赤字】です。
大学で美容外科を学ぶことは、
ほぼ無理だと（私は）思います。
■ ■
藤本雅史先生は、
ハワイの解剖学セミナーで、
福田慶三先生と知り合い、
美容外科医への道を歩みはじめました。
福田慶三先生は、
美容外科医の心得3段活用
…でご紹介した先生です。
英語もぺらぺらで、
日本形成外科学会でも、
日本美容外科学会でも、
とても有名な先生です。
■ ■
藤田保健衛生大学形成外科の
井上義一先生は、
大学の先輩や、
韓国や、
上海のセミナーで勉強され、
実際に韓国の有名なクリニックで研鑽され、
美容外科技術を身につけたと、
とても詳しく解説してくださいました。
■ ■
私は、
日常の美容外科診療で、
美容外科医全員が、
顔の骨切り手術まですることはないと思います。
しっかりと形成外科を学んで、
麻酔と救命救急の知識があれば、
安全に手術ができると思います。
藤本先生、
井上先生、
ためになるご発表をありがとうございました。
素晴らしい美容外科医だと思いました。
医学講座
第60回日本形成外科学会（大阪）③
有意義な還暦の第60回日本形成外科学会です。
さすが大阪です。
特別講演もユニークです。
文化講演2
4月13日（木）10:40～11:40
落語的学問のすすめ
司会
細川 亙（日本形成外科学会 理事長）
演者
桂 文珍（落語家：株式会社よしもとクリエイティブ・エージェンシー）
■ ■
桂文珍師匠は、
慶応大学で講義をなさったこともあるそうです。
とてもためになるお話しでした。
私は奥さんが関西人です。
関西が好きです。
うどんも関西風が好きですし、
食べ物も好きです。
■ ■
ふだんはストイックとか言われてますが、
ほんとうは、
よしもとが好きです。
お笑いの文化が好きです。
定年退職したら、
大阪によしもとを見に来たいです。
京都や奈良のお寺より、
私は大阪のお笑いが好きです。
文珍師匠ありがとうございました。
学会が終わりました。
18:55のANAで札幌に帰ります。
医学講座
第60回日本形成外科学会（大阪）②
日本形成外科還暦の第60回学術総会、
大阪はいい天気です。
桜が満開できれいです。
学会で選ばれるテーマには、
学会長のカラーが出ます。
今回の第60回学術総会では、
腋臭症のシンポジウムが組まれました。
細川会長に感謝いたします。
■ ■
シンポジウム 11
4月13日（木）9:00～10:30 第7会場（12F 特別会議場）
腋臭症治療 up-to-date
司会
武田 啓（北里大学医学部形成外科・美容外科学）
漆舘聡志（弘前大学大学院医学研究科形成外科学講座）
演者
腋臭症に対するクワドラカット法
野村紘史（医療法人新美会新垣形成外科）
腋臭症に対する剪除法と超音波破砕粉砕吸引法の比較検討
宮本純平（宮本形成外科）
ローラークランプ法について
佐藤和夫（日本医科大学形成外科学教室）
ミラドライ治療の有用性について
河田真作（河田外科形成外科）
多汗症【ボツリヌストキシン治療】
土井秀明（こまちクリニック）
腋臭症の遺伝
坂井靖夫（坂井クリニック形成外科・皮フ科）
■ ■
大阪大学形成外科教授の細川亙（ほそかわこう）先生は
2015年2月20日の院長日記でご紹介した、
腋臭症･多汗症[治療実践マニュアル]
…という本を出していらっしゃいます。
2012年3月に初版が発行されています。
本体価格が5400円と、
医学書としては安価です。
腋臭症治療の本として優れた内容の本です。
AMAZONで購入することもできます。
この本には、
さまざまな手術法が載っています。
写真もたくさん掲載されています。
■ ■
今回のシンポジウムでは、
腋臭症の遺伝
坂井靖夫先生（坂井クリニック形成外科・皮フ科）のご発表を、
とても興味深く聞かせていただきました。
耳垢が湿っている人と、
耳垢が乾いている人の遺伝学です。
耳あかの遺伝学
2008年2月20日の院長日記でご紹介しました。
■ ■
実際にわきがの人を治療していると、
本人が気にしているのに、
わきがのにおいがしない人がいます。
子供さんがわきがだと、
気にしすぎるお母さんがいます。
今日のシンポジウムでは、
自己臭恐怖症の患者さんのことや、
腋臭症手術をする年齢などについても、
さまざまな意見が出されました。
腋臭症の治療は難しいです。
医学講座
第60回日本形成外科学会（大阪）①
第60回日本形成外科学会（大阪）
創立1958年と形成外科学会のマークに書いてあります。
今年は第60回、
形成外科の還暦を祭るがテーマです。
還暦から2年が過ぎ、
今年63歳になる私には、
感慨深いものがあります。
■ ■
今日は朝9:00から、
英語の発表を聞きました。
ISAPS-JSPRS Joint Symposium1
Prevention and Treatment of Lower Lid Mal Position
Dirk F. Richter （Department of Plastic and Reconstructive Surgery at Dreifaltigkeits-Hospital in Wesseling / The University Bonn, Germany）
Periorbital Rejuvenation Up to Date
Dirk F. Richter （Department of Plastic and Reconstructive Surgery at Dreifaltigkeits-Hospital in Wesseling / The University Bonn, Germany）
Frowning – An underestimated Complication of Upper Blepharoplasty – Etiology, Treatment , and Prevention
Chang-Chien Yang (Artwood Plastic Surgery Clinic, Taiwan)
The Warning Signs of Difficult Formation of Double Fold
Chang-Chien Yang (Artwood Plastic Surgery Clinic, Taiwan)
■ ■
最初の2つはドイツの、
Dirk F. Richter先生、
次の2つは台湾の、
Chang-Chien Yang先生でした。
ドイツでも、
台湾でも、
ひどい手術をする医者がいました。
驚きました。
■ ■
ドイツのRichter先生が出された患者さんは、
一般外科医が、
女性の下眼瞼（下まぶた）の手術をしました。
信じられないような、
世界仰天ニュースに出るような、
悲惨な結果になっていました。
それを何回も手術をして治していました。
ドイツにも悪徳医師がいるようです。
■ ■
台湾のChang-Chien Yang先生は、
昨年の福岡の日本形成外科学会でも発表をお聞きしました。
台湾人の目は、
日本人と同じです。
とても勉強になります。
【怒】二重がうすくなった【怒】
【怒】二重の幅が狭くなった【怒】
【怒】左右差がある【怒】
■ ■
世界中どこに行っても、
形成外科医は大変だなぁ～
台湾で手術をしても、
上手な先生と、
下手な先生がいるんだなぁ～
毎回学会に出て感じることです。
どうやって、
少しでも患者さんに怒られないように、
きれいな目を作るのか勉強しています。
医学講座
学会参加証【ネームカード】
明日から第60回日本形成外科学会が大阪で開催されます。
今日は札幌→大阪への移動日です。
大阪は桜が満開でしたが小雨です。
学会長は、
日本形成外科学会理事長の、
大阪大学形成外科の細川瓦ほそかわこう教授です。
私と同年代で、
昭和29年9月生まれの先生です。
■ ■
便利な時代になりました。
学会プログラムは、
スマホやタブレットで読めます。
重いプログラムを持ち歩かなくても、
iPhoneがあれば、
どこでも読めます。
とても便利です。
■ ■
はじめて学会発表をしたころは、
とても緊張しました。
準備にとても時間がかかりました。
私は忘れたことはありませんが、
発表原稿を忘れたり、
スライドを忘れた先生がいました。
今はパワーポイントのデーターさえあれば、
原稿を忘れても何とかなります。
■ ■
今の時代になっても、
忘れてはいけないのが、
学会参加証です。
胸につける名札みたいなのです。
前登録といって、
あらかじめ登録して送ってもらいます。
これを忘れると大変です。
■ ■
学会運営は学会屋さんと呼ばれる、
専門の業者さんです。
参加章を忘れると、
当日またお金を払わなくてはなりません。
参加証は、
専門医更新のためにも必要です。
出発前に確認し、
忘れずに持って来ました。
院長の休日
奥さんの運転免許更新2017
日本形成外科学会のため、
4月11日（火）～4月14日（金）まで休診です。
今年はうちの奥さんの運転免許更新です。
休診日の間に免許更新に行くそうです。
本間家は2人ともゴールド免許です。
私62歳、
奥さん60歳です。
免許証返納まであと何年かなぁ～？
もう少し乗れると思います。
■ ■
運転免許証で一番気になるのが、
【写真】です。
昨年の院長日記を見ると、
免許証写真に美しく写る方法が載っていました。
おそらく忘れているだろうから、
今日教えてやります。
いい方法だと思います。
■ ■
免許証写真に美しく写る方法
2016年4月の林先生の初耳学です。
TBS系列の番組です。
放送の要点をお教えします。
私がなるほどと思ったのは、
写真を撮る瞬間に、
3、2、1で
パッと目を開ける。
そうすると、
瞳孔が開いて目が大きく見える。
■ ■
目を閉じた写真だとNGなので、
目をつぶったら撮り直しになると思います。
３、２、１で目を閉じた状態から、
瞬間的に目を開くと、
黒目が大きく出ます。
そうすると運転免許証でも写真写りがよくなります。
納得です。
■ ■
着ていく服の色にも影響されます。
きれいに写る服の色は白です。
レフ板効果で顔に光が当たり、
肌色がきれいに見えます。
着てはいけない服の色は黄色。
青のバックと補色で浮いてしまうためです。
顔が黄色く見えます。
黒の服も顔が暗く見えるのでダメだそうです。
■ ■
芸能人でも、
運転免許証の写真は指名手配の犯人みたいでした。
ちょっとしたコツです。
次回の運転免許証更新の時には、
白い服を着て行って、
３、２、１で
えいっと目を開いて撮りましょう。
きっといい写真になります。
番組に感謝です。
2004年
2009年
医学講座
かわいい孫の譲、奪った雪崩事故
平成29年4月9日（日）、朝日新聞朝刊、声の欄への投稿です。
かわいい孫の譲、奪った雪崩事故
農業 橋爪和雄（山梨県 88）
栃木県のスキー場付近で登山講習会に参加していた高校生ら８人が雪崩事故で亡くなった。私は、かわいい孫の浅井譲を失った。雪崩注意報が出ていたのに、主催した県高体連登山専門部がなぜ中止にしなかったのかわからない。
責任者は、３人で話し合って訓練の実施を決め、経験から「絶対安全だと判断した」と話していた。改悛（かいしゅん）の態度には見えなかった。
譲は娘の初産の子。我が家の近くの病院で生まれ、優しく、賢く育った。あの日、「おじいちゃん、苦しいよ」という悲鳴が脳裏を走ったが、身代わりになれなかった。
妹（11）は葬儀で、「大好きなお兄ちゃんが、あの世から帰って来て、また会うことができるまで、千鶴は生き続けるから、必ず帰って来てね」と語りかけた。
父・慎二は冷静かつ穏やかに「譲の死を無駄にしないためにも、二度と再びこのような悲惨な事故の犠牲者を出さないような社会にすることをただ願っている」と述べた。
私は、前途有望な少年たちを死に追いやった事故は、明らかに人災であり、裁かれなければならないという思いをぬぐい去ることはできない。
（以上、朝日新聞より引用）
■ ■
朝日新聞を読んで、
涙が出ました。
こころから故浅井譲さんのご冥福をお祈りいたします。
おじいちゃんの宝物。
譲は娘の初産の子。
我が家の近くの病院で生まれ、
優しく、
賢く育った。
あの日、
「おじいちゃん、苦しいよ」という悲鳴が脳裏を走ったが、
身代わりになれなかった。
■ ■
身代わりになれるものなら、
自分が孫の身代わりになりたかった。
とてもよくわかります。
私も同じ気持ちです。
残念な事故です。
二度と起こしてはならない人災です。
投稿者の橋爪さまと同じ気持ちです。
■ ■
私は、
30代後半を、
市立札幌病院で働きました。
それまで見たこともないような、
重度の外傷患者さんを診ました。
亡くなった患者さんもたくさんいらっしゃいました。
人生観が変わりました。
ドナーカードを持つようになりました。
■ ■
救命救急センターに患者さんが搬送されると、
医師も看護師も、
懸命に治療します。
搬送された患者さんが、
前途有望な若者だと、
何としても救命しようと思います。
心肺停止で搬入されても、
最後まで懸命に救命します。
■ ■
お父様のお言葉。
譲の死を無駄にしないためにも、
二度と再び
このような悲惨な事故の犠牲者を出さないような社会にすることを
ただ願っている
二度とこのような事故がない社会になってほしいです。
犠牲者のご冥福をお祈りしています。
