医療問題
消費税８％への対応
いよいよ2014年4月1日から消費税が８％になります。
2014年4月からの料金
…に書きましたように、
内税表示の手術料金は今までと同じです。
女性のレーザーフェイシャルは9,600円です。
まつげ育毛剤のルミガンは5,000円です。
レーザーフリープランの方も、
今まで通りの料金です。
■ ■
８％になって変わるものは、
もともと外税表示だった料金です。
申し訳ございませんが、
HIV検査料は1,050から1,080円になります。
生命保険の診断書料も、
一通5,250から5,400円となります。
他の医療機関と同じです。
札幌美容形成外科は市立札幌病院の料金を参考にしています。
■ ■
今年8月で開業して丸10年になります。
9月の誕生日で60歳の還暦です。
あと何年できるかわかりませんが、
ご迷惑にならず…
老害と言われないように…
元気な間は診療を続けます。
お金をもうけるつもりはありません。
■ ■
借金も返済しました。
子どもの教育費もかからなくなりました。
住宅ローンがある程度です。
ぜいたくをすることもありません。
奥さんと２人です。
あと犬が一匹います。
従業員のお嬢さんにお給料を払って…
家賃と水道光熱費を払って…
赤字にならなければやっていけます。
私の役員報酬は下がりましたが食べて行ければ十分です。
■ ■
昨年はボトックスの支払いが増えて…
残念なことに赤字決算になりました。
北海道知事への届けも済みました。
4月から診療報酬が変わります。
ボトックスは相変わらず高価です。
国際的な標準価格の約２倍です。
国会で取り上げてほしいです。
健保の赤字が増えます。
４月からも札幌美容形成外科へいらしてください。
お待ちしております。
昔の記憶
うれしい知らせ2014
知り合いの受験生から、
うれしい知らせをいただきました。
国立大学後期試験で、
医学部に合格しました。
おめでとうございます。
とてもうれしいです。
♡やったぁ♡
■ ■
追加合格でした。
昔は補欠合格とも言っていました。
あきらめて予備校の入学手続きをしていました。
今年はだめだと思っていたのに…
入学辞退者が出たので…
大学から連絡が来ました。
喜びも倍増です。
■ ■
補欠合格は恥ずかしくありません。
入学後に他人より勉強して…
成績優秀者になる人もいます。
私と同年代の医学部教授で、
実は補欠合格で入った人がいます。
ボーダーラインの受験生は、
ほぼ横並びです。
■ ■
深澤信博先生の文章という、
2009年3月26日の院長日記があります。
自治医大一期生の深澤信博先生です。
昔の自治医大は、
国公立大学と受験日が違っていました。
私が受験した昭和49年は、
北海道から３人合格しました。
■ ■
申し訳ないことですが、
３人の正規合格者は全員辞退しました。
私は予備校でお世話になった、
矢野雋輔先生のご自宅まで伺って、
初対面（予備校以外では）の矢野先生に相談しました。
矢野先生に札医大がいいとすすめられて…
札幌医大に入学しました。
■ ■
浪人は無駄ではありません。
予備校で一生懸命勉強するのはよいことです。
でも…
やっぱり合格できたら…
追加合格でも入学をすすめます。
他人の何倍も勉強意欲がわきます。
しっかり勉強して、
よいお医者さんになってください。
♡合格おめでとう♡
医学講座
抜糸だけお願いします
東京で修正手術をしてもらいました。
そちらで抜糸だけお願いできますか？
…というご依頼をいただくことがあります。
申し訳ございませんが、
原則として抜糸だけはお断りしています。
札幌美容形成外科で手術をして…
地元で抜糸もしておりません。
■ ■
理由は…
抜糸には…
単に糸を抜くという作業の外に…
傷の状態を見て…
その後の処置を考える
…という役割があるからです。
札幌美容形成外科では、
全員、医師で執刀者である私が抜糸をしています。
■ ■
チェーン店の美容外科では、
看護師さんが抜糸をするところがあります。
医師の指示のもとに、
看護師が抜糸をするのは…
違法ではないと私は認識しています。
細かな細則も法律にはないようです。
■ ■
無資格者が抜糸をしたり…
ドレーンという管を抜いて…
逮捕された事件が…
北海道でありました。
その美容外科は…
無くなりました。
■ ■
医師同士の連絡がある場合は、
札幌美容形成外科で抜糸だけすることがあります。
ヨコ美クリニックの今川先生には、
私が植毛の患者さんをご紹介しています。
信頼できる先生だからです
今川先生が…
植毛をしてくださった患者さんは、
札幌美容形成外科で抜糸をしています。
一例もトラブルはありません。
このような特別な場合を除いては、
抜糸だけの患者さんはお引き受けしていません。
ご理解をいただきたいと思います。
医療問題
怒【オンライン請求】怒
休診日に出勤しています。
4月からのWindowsXP終了に伴う最後の仕事です。
消費税は上がるは、
診療報酬改定はあるは、
Xpは終了してしまうは、
とにかく医業以外が忙しいです。
■ ■
今日はオンライン請求サポートデスクに電話しました。
0120-220-571
9:00～17:00（平日のみ）
5日～10日は土日祝も対応しています。
セットアップに関する相談窓口です。
札幌美容形成外科は、
XPからWindows7にしました。
■ ■
昨日からオンライン請求に接続しています。
残念なことに、どうやってもできません。
サポートデスクのお嬢さんに聞きました。
エラーになって接続できません。
電子証明書は入れました。
サポートのお嬢さん、
基金に変更届を出しましたか？
私：
はぁ？
変更届を出すんですか？
■ ■
確かに申請時には、
OS:WindowsXP
…と出しました。
Windows７にするには
新しいセットアップCDが必要です。
診療報酬支払基金からは毎月通知が来ますが…
そんなことはひとことも書いてませんでした。
■ ■
早速、札幌の北海道診療報酬支払基金に電話しました。
担当してくださった齊藤さんという男性は、
とても申し訳なさそうに、
先生がおっしゃることはごもっともです
基金のHPに書式があります
お手数でも変更届を出していただけますか？
サポートデスクのお嬢様とえらい違いでした。
届けを出すことを知らないお医者さんはたくさんいます。
みなさん気をつけてください。
新しいCDがないとWindows7で請求できません
院長の休日
北大のフキノトウ
今日は休診日でした。
役所に用事があって…
北大構内の横を歩いていると…
なんとフキノトウがありました。
北大構内にはまだたくさんの雪があります。
フキノトウは春を待っている私の目に…
とても緑が鮮やかでした。
■ ■
ここ数日の暖気で…
札幌の雪は一気に減ってきています。
冬の厳しい北海道。
冬が厳しければきびしいほど、
春は嬉しいものです。
来月には北大にも新入生が来ます。
今年は残念だった人にも…
来年はがんばって欲しいです。
浪人はムダではありません。
原因をしっかり分析して来年に備えてください。
北大が待っています。
北大のフキノトウ
北大構内（留学生会舘）
院長の休日
イクジイの単身赴任
平成26年3月25日、朝日新聞朝刊、
ひとときへの投稿です。
イクジイの単身赴任
「俺が行かずに誰が行く！」。定年した夫が、孫育てをする「イクジイ」として東京へ行ってから１年になる。娘の職場復帰が決まり、当時４歳と１歳の孫たちは、朝７時半から夕方６時半過ぎまで保育園と子ども園で過ごすことに。娘夫婦はベビーシッターの利用も考えていたらしい。
東京に行く前、夫はこう言っていた。長時間保育の孫たちはかわいそう。しかし、仕事から帰宅し、夕食作りや家事をする娘夫婦も大変だと。同居を勧めてくれたムコ殿の厚意に感謝しつつも、長続きのコツは距離感だと近くにアパートを借り、資格を生かし週３、４日の仕事も見つけた。
自転車の前と後ろに孫２人を乗せて送り迎えをし、娘夫婦宅の後片付けや買い物、夕食の下ごしらえもする。休みには夕食をみんなにふるまう活躍ぶりだ。
娘がうれしそうに話していた。ある日、病院の待合室で、下の孫が夫と同年輩の男性に「じいじ、じいじ、本！」と話しかけて、読んでいただいたそうだ。夫の頑張りが、子どもたちを人好きにするのに一役買っているのかな。福島に残るばあばは、じいじをうらやましく思うのであった。あっ、尊敬もしています。
（福島市_佐藤順子_パート56歳）
■ ■
私のあこがれ、
いくじいです。
でも…
イクジイの単身赴任には脱帽です。
福島の佐藤様はすごいです。
おそらく私と同年代です。
■ ■
大切なことを学ばせていただきました。
同居を勧めてくれたムコ殿の厚意に感謝しつつも、
長続きのコツは距離感だと
近くにアパートを借り、
資格を生かし週３、４日の仕事も見つけた
■ ■
私も同感です。
近くのアパートがいいです。
いくじいも。
ムコ様も気をつかわなくてすみます。
いくじいも…
自分の部屋があると気分的に楽です。
■ ■
私も定年退職後に…
いくじいになれるか？
自信はありませんが…
職員の子どもさんも…
大きくなりました。
赤ちゃんといっしょに来てくれる人もいます。
ありがたいことです。
老後の楽しみは、
いくじいにしたいです。
医療問題
平成26年度診療報酬改定の影響③
平成26年4月からの診療報酬改定、
形成外科に関係する改定で大きなものは、
短期滞在手術基本料の見直し②
K008腋臭症手術2皮膚有毛部切除術17,485点です。
昨日の院長日記でご紹介した、
DPCです。
■ ■
腹立たしいのは…
腋臭症手術2皮膚有毛部切除術です。
前世紀の遺物みたいな手術です。
日本全体で、
年間何例の皮膚有毛部切除術が行われているか？
国会で質問されたら…
厚生労働省の担当者は即答できるのでしょうか？
■ ■
わきが手術の術後臭
わきが手術法
…という2011年6月の院長日記に書いてあります。
形成外科専門医なら、
第一選択で選ばない手術法です。
自分の家族にはしない手術法です。
■ ■
わきが手術の術後臭に、
健康保険のワキガ手術法について書いてあります。
厚生労働省の規定です。
K008腋臭症手術
①皮弁法_5,730点
②皮膚有毛部切除術_3,000点
③その他のもの_1,660点
の①～③の方法があります。
■ ■
私が形成外科医になった、
30年前には、
腋臭症手術に皮弁法はありませんでした。
単に腋臭症手術と…
規定がありました。
昔、形成外科が無い時代にしていた…
ワキガ手術が、
皮膚有毛部切除術でした。
■ ■
よく保険ですると…
大きな傷が残ります…
…と説明される方法です。
今でもこの方法が残っています。
実際に手術をする先生がいるかどうか…？
私にはわかりませんが…
この手術法で手術を受けた方を…
治療することがあります。
■ ■
残念なことですが、
その名前の通り…
脇の毛が生えている部分、
皮膚有毛部を
切除する方法なので、
わきの下に、
長さが6～10㎝も傷が残ります。
■ ■
厚生労働省のお役人が、
自分で手術を受ける時に…
この方法を選ぶかどうか知りませんが…
時代遅れの手術法です。
少なくとも…
形成外科医や美容外科医は選びません。
自分の身内にはしません。
■ ■
わきがに関する平成26年度の点数改定は、
どう考えても不合理です。
実際を知らない厚生労働省の役人が、
点数だけ見て決めたとしか考えられません。
是非、形成外科医の国会議員、
勝沼栄明先生に何とかしていただきたいです。
おじいさん先生は怒っています。
医療問題
平成26年度診療報酬改定の影響②
保険医療制度はよく変わります。
私が医師になった30年前とは大違いです。
一番変わったのは…
DPC（でぃーぴーしー）と呼ばれる料金体系です。
Diagnosis Procedure Combination
診断群分類包括評価
わけがわからない名前です。
■ ■
2003年4月から全国82の特定機能病院などではじまりました。
平成15年4月です。
今では全一般病床の半数以上が、
このDPCという制度です。
何が違うか…？
ホテルの冷蔵庫を想像してください。
ホテルの冷蔵庫です。
■ ■
昔はビジネスホテルの冷蔵庫にも、
ビールやジュースが入っていました。
お客さんは…
ちょっと割高でも…
部屋のビールを飲みたければ飲めました。
飲んだ分のビールはチェックアウト時に精算です。
■ ■
高いビールを飲みたくない人は、
自分で買って冷蔵庫で冷やして飲みました。
私は高いビールは絶対に飲まない人間です。
会社の経費で飲める人は、
どんどん追加でビールを注文できます。
遠慮して飲まない人もいます。
良識が問われるところです。
■ ■
昔の病院は、
飲んだビール料金を全部患者さんに請求できました。
ビールを出す出さないはお医者さんの判断です。
良識のないお医者さんは、
ビールが飲めない人にも、
じゃんじゃんビールを出して…
病院の売上を増やしました。
■ ■
入院して…
不必要な検査や投薬が増える原因でした。
そこで厚生労働省は考えました。
冷蔵庫のビールを止めたのです。
一泊4,980円のホテル。
冷蔵庫にビールはありません。
ビールで売上を伸ばそうにも、
お医者さんはビールを出すと…
自腹を切らなければならなくなりました。
■ ■
たとえば…
虫垂炎（もうちょう）で入院し手術をしたとします。
包括評価診療料という料金で計算されます。
盲腸の手術で…
どんなに高い点滴をしても、
どんな手術をしても、
同じ料金になりました。
■ ■
同じ料金なら…
病院は少しでも経費をかけずに手術をします。
手術前の検査も、
30年前は入院してからも検査をしました。
今はほぼ全例、
外来で採血や心電図など術前検査をします。
病院が損をするからです。
平成26年度診療報酬改定では、
このＤＰＣが増えました。
医療問題
平成26年度診療報酬改定の影響①
昨日の平成26年度診療報酬改定説明会、
診療所とは関係がない病院関係の説明ばかりだったと、
質問票に文句を書いてきました。
次回からに反映されるかどうか？
…でも、前回、私が壇上に文句を言いに行ったのは、
ちょっとインパクトがあったようです。
■ ■
医療事務担当の方には退屈な内容でも、
クリニック経営者には参考になりました。
私の予測です。
看護師さんの引き抜きが減ると思います。
もう少し予測すると…
今より看護師さんの待遇が良くなることは…
少ないと思います。
■ ■
腹立たしいことですが…
日本という国の厚生行政は利益誘導型です。
美味しそうな♡ニンジン♡をぶら下げて…
いろいろな施設や病院ができるように誘導します。
ちょっと多くできすぎると…
♡ニンジン♡を減らします。
■ ■
美味しそうな♡ニンジン♡をねらって集まった馬は、
餌の♡ニンジン♡がなくなると餓死です。
厚生労働省が出す♡ニンジン♡の情報を、
いち早く集めて…
ぱっと美味しいところを食べないと…
病院も施設も倒産の危機です。
■ ■
今回の改訂は、
♡ニンジン♡を減らします。
7:1看護という…
看護料金が高い病院が増えすぎました。
357,569床ある急性期病床を、
18万床に減らす方針です。
そもそも7:1看護の病院はこんなに要らなかったの？
…と思うような内容です。
■ ■
7:1看護ができた時、
大病院も、
大学病院も、
なりふり構わず看護師さんを急募しました。
その結果…
街中の開業医は苦労しました。
看護師さんの待遇も改善されました。
■ ■
今はあちこちに看護師斡旋業者があります。
ナース
求人
…と検索するとたくさんヒットします。
私の予測では、
これが7:1の前くらいに戻ると思います。
看護師さんは、
よほど条件が悪くなければ、
今の病院に勤務し続けるのが、
得策だと私は思っています。
医療問題
平成26年度診療報酬改定説明会
今日（平成26年3月21日）は、
平成26年度診療報酬改定説明会がありました。
4月からの診療報酬改定の説明会です。
札幌コンベンションセンター大ホールでありました。
札幌市中央区、
南区、
白石区、
豊平区の医療機関が午前中、
他の区と石狩管内の医療機関が午後でした。
■ ■
3月21日金曜日は診療予定だったのですが、
2月21日にこの通知が来たので、
急遽休診日になりました。
ご迷惑をおかけし申し訳ございませんでした。
医療事務を担当していると思われる、
若い女性がたくさん来場されていました。
■ ■
厚生労働省北海道厚生局長からの通知です。
北海厚発０２２０第１号
平成26年2月20日
各保険医療機関【医科】開設者様
厚生労働省
北海道厚生局長
（公印省略）
平成２６年度診療報酬改定説明会（集団指導）の実施について
健康保険法第７３条、船員保険法第５９条、国民健康保険法第４１条及び高齢者の医療の確保に関する法律第６６条の規定に基づき、
北海道庁（北海道保健福祉部健康安全局）と共同により、平成２６年度診療報酬改定説明会（集団指導）を実施しますので、出席されるよう通知します。
記
１日時・場所：裏面のとおり
保険医療機関所在地の受講対象地域で原則１回の出席でお願いします｡
２出席者：開設者、管理者、保険医
ただし、やむを得ず出席できない場合においては、事務担当者の出席も可。
なお、会場の都合上、各保険医療機関１名から２名程度の出席としていただくようお願いいたします。
３その他
・当日、別紙「出席者名簿」を受付に提出してください。
・各会場とも駐車場を確保しておりませんので、公共交通機関等をご利用ください。
・出席、欠席についての連絡等は必要ありません。
４照会先 北海道厚生局
医療課 電話（011）796-5105
管理課 電話（011）796-5155
■ ■
北海道厚生局のお役人様も…
休日出勤で大変なことはわかります。
でも…
もう少し早く日程を知らせてくれれば…
休診にして患者さんにご迷惑をかけなくても済みました。
せめて２ヵ月前に知らせて欲しかったです。
■ ■
札幌コンベンションセンター大ホールは予約が難しく、
１年前から会場を押さえておかなければ使えません。
医師国家試験、
看護師国家試験の試験会場です。
厚生労働省は試験会場で使うお得意様なので、
札幌コンベンションセンターも最優先で予約していると思います。
■ ■
説明会の内容に文句があります。
今日の来場者の多くは、
診療所の関係者です。
医療機関の数が…
病院より圧倒的に多いためです。
説明会の内容で診療所に必要なのはほんの一部。
多くは病院に関係する改定内容でした。
■ ■
説明会を診療所、病院と分けて実施するだけで、
もっと短時間に有効に説明ができます。
パワーポイントの資料を配布してはくれましたが、
大急ぎで説明しているので、
飛ばされた箇所が多数ありました。
とても残念なことです。
■ ■
厚生労働省のお役人は、
パワーポイントの使い方は勉強しないようです。
私は会場の中央付近にいましたが、
到底読めないような小さな字でした。
パワーポイントを使う意味がないです。
お役人というのは、
国民に奉仕するのが仕事です。
もう少しわかりやすいスライドを作るべきです。
３連休の初日を休日出勤した、
若い女性事務員の気持ちになってください。
怒りマークで文句を書いてきました。
